肝胆胰脾CT正常表现和基本病变第三版08级 - 湖北医药学院.pptVIP

十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院 放射科 邹文远;肝脏、胆系、胰腺和脾（1）;正常影像学表现;肝脏 ;Couinaud分段;;肝脏的血管 肝动脉 门静脉 肝静脉 ;肝脏血供 双重供血 肝动脉血供占25% 门静脉血供占75%;肝内胆管 正常肝内胆管平扫和增强扫描时都不显示 直径＜3mm;肝脏的轮廓和形态 轮廓光滑整齐 形状与显示的层面 不同而异;肝脏实质的密度 密度均匀 CT值为40-70HU 高于脾、胰，更高于肾脏;肝脏增强扫描 实质密度均匀增高 不同期相，实质及肝内血管强化程度不一;肝脏 ;肝脏 ;肝脏 ;肝脏 ;肝脏 ;肝脏 ;肝脏;正常影像学表现;胆囊： 位于胆囊窝内 胆囊内密度近于水 厚度约1mm~2mm 胆囊壁光滑锐利;肝总管： 左、右肝管汇合而成 直径3mm~5mm 位于门静脉主干的前外侧 与胆囊管汇合形成胆总管;胆总管： 下段位于胰头内及十二指肠降部内侧 横断面上呈水样低密度的小圆形影 正常直径为3mm~6mm 注射对比剂后，胆总管显示更为清晰 ;Extrahepatic Biliary Apparatus;胆系;Bile is secreted by the liver cells;正常影像学表现;位于后腹膜腔 第一、二腰椎水平 周围存在脂肪层;The Pancreas ;周围毗邻关系 脾动脉的下方 脾静脉的前方 前方为胃窦 外侧为十二指肠降部 后方为左肾静脉汇入下腔静脉水平;周围毗邻关系 胰头部向左下延伸为钩突部 胰体呈弓形向前突出位于SMA 起始部的前方 胰尾在胃体、胃底的后方 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺 十二指肠水平段位于胰腺的下方;胰腺;胰腺;胰腺;胰腺形态 呈带状/蝌蚪状/哑铃状/羽毛状 胰腺外形的改变是逐渐的、光滑的、连续的;胰腺密度： 胰腺实质密度均匀 CT值低于肝脏 与血液、脾脏的CT 值相近;胰腺增强： 呈均一强化 强化时间早于肝实质;胰腺大小判断方法 胰头部为3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm，超过正常值则考虑为异常 胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1/2~1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2/3-1/3;胰管： 正常胰管在一般CT图像上基本是不显示的 薄层、高分辨率CT扫描图像上，部分人可见纤细的低密度胰管影 胰腺主导管直径约2mm;胰腺边缘 胰腺周围有一层脂肪包绕，胰腺边缘一般都清楚可见，脂肪丰富的人尤为清晰，边缘光滑，有时可呈轻度分叶状 消瘦者，儿童及恶病质者因腹膜后脂肪少，边缘可以不甚清楚 术后病人胰腺边缘也往往欠清晰;正常影像学表现;脾脏位置： 位于左上腹后方 上方为横隔 内侧为胃底 外接胸壁;脾脏形态 脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆 脏侧面则凹凸不平 CT横断面上表现为脾脏外侧缘光滑 内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状;脾脏正常测量值： 脾脏个体差异较大，判断脾肿大时应慎重 脾平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm;CT判断脾脏大小方法： “肋单位”法： 每一个与脾相邻肋骨或肋间隙为一个肋单位 正常脾脏外侧缘累计肋单位≤5个。 这个指数反映的是脾脏前后径的情况;脾脏大小： 肝下缘已消失，而脾下缘仍然存在则为脾脏向下增大 观察脾脏既要注意其前后径，也要注意其向下增大情况;脾脏实质 脾CT值的正常范围变化很大（约为50HU） 但肝、脾密度的差别是恒定的关系 正常人同一CT横断面肝的CT值应稍高于脾;脾脏实质 静脉快速注入对比剂后，脾密度升高 动脉期CT可见脾脏对比剂浓染不均 40s时CT值升到最高，之后缓慢下降 静脉期脾脏的密度均匀;脾脏实质增强后变化;脾脏血管 脾动脉走行于胰腺上方，稍迂曲 脾静脉在稍下方走行于胰体、尾后方;异常影像学表现;肝的异常CT表现 大小形态 边缘轮廓 密度 占位性病变 肝血管改变;肝脏增大： 肝的厚度增加 肝叶饱满 肝脏缩小： 厚度减少， 肝叶缩小，变形， 肝外缘与腹壁距离增宽 肝裂、胆囊窝增宽;肝叶大小的改变 常表现一个肝叶增大而另一肝叶萎缩 肝叶径线测量表现为各肝叶大小比例失调;肝轮廓异常： 凹凸不平 边缘圆钝 失去正常的棱角或平直;肝密度改变： 表现全肝、或某一肝叶、肝段的密度减低、增高或混杂密度改变;肝占位性病变： 肿块 低、等、高密度或混杂密度 境界清楚或模糊;增强： 强化方式 不强化 均匀强化 不均匀强化 环状强化 强化类型 速升速降型 持续强化型 延迟强化型;肝脏血管异常： 肝硬化合并门静脉高压可出现肝动脉变细、扭曲，门静脉扩张、扭曲 门静脉或肝静脉血栓或癌栓显示为充盈缺损 在动脉期扫描，一旦出现门静脉或肝静脉显影则提示动静脉瘘 血管的侵蚀、狭窄、闭塞、肿瘤血管等;异常影像学表现;胆囊增大： 横断面直径超过5cm 胆囊壁增厚： 厚度超过3mm 均匀性、环形、局限性增厚 同时可并有胆囊缩小，边缘不规则