肿瘤急症-胡文静.pptVIP

临床症状出现24小时内进行，可降低病死率从50%至25%，其他治疗如抗血小板药物、前列腺素、肝素、促纤溶药物、皮质激素、免疫球蛋白均无确定疗效。 * 上腔静脉末端2cm包裹在心包内，在心包膜反折处有一点相对国定，奇静脉在其后进入与之汇合于此点以上，然后进入右心房，通常上腔静脉保持低压状态，由于上腔静脉为壁薄而大的血管，很容易受邻近组织占位病变影响，其周围还b布满成链的淋巴结，负责运输右胸腔所有组织和左胸下部的淋巴液。 * * 奇静脉 起自胸后壁的静脉，在上腔静脉后壁注入。主要属支有食管静脉等。 食管静脉：起自食管静脉丛，向上注入奇静脉，向下通过食管静脉丛与胃左静脉相交通。 * 又称“颈交感神经压迫综合征”。是由于病灶侵及脑干及颈交感神经节或其分支而引起的一个综合征。主要表现有患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、面颊血管舒张、额部少汗等。还可有眼压降低、虹膜变白、颜面萎缩等。? 因颈椎位置改变使颈上神经节及其节后纤维的整个径路中的任何部分被损伤或受到牵拉、刺激、压迫，在临床上均可出现霍纳(Horner)综合征，表现为瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷三主症。 【病因病理】?????? (一)颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织由于积累性劳损和退行性改变，其稳定性减退，其解剖位置改变。这种微小的改变可刺激压迫颈交感神经，使颈交感神经麻痹，产生霍纳(Horner)综合征。通过恒猴试验表明，人工造成动物颈椎移位后，X线片显示颈曲异常改变，并出现颈椎病体征。当切除颈上交感神经节后，即出现典型的霍纳综合征。??????? (二)当颈椎正常的解剖位置发生改变时，椎动脉也直接或间接受压及受刺激，从而发生血管痉挛，与之伴随的交感神经纤维也将受缺血影响，而产生霍纳(Horner)综合征。 【临床表现】??????? (一)瞳孔缩小：是霍纳(Horner)综合征的主要体征，由于病侧瞳孔开大肌瘫痪，致使两侧瞳孔不等大，在黑暗处或较明亮处更显著，这是因为瞳孔括约肌不瘫痪，所以于明亮处两侧瞳孔都缩小而不易辨认。??????? (二)睑裂变小：是霍纳(Horner)综合征中仅次于瞳孔缩小的重要症候。睑裂变小，早期明显。由睑板肌麻痹，上睑轻度下垂引起。此时下睑也可伴有轻度上升。通过与对侧睑裂作比较，可以得知上睑下垂。也可通过观察角膜上缘被遮盖的程度而确定。判定下睑是否上升，可嘱患者向上凝视，此时在霍纳 (Horner)综合征侧下方巩膜带较窄。?????? (三)眼球后陷：常认为是霍纳(Horner)综合征三大症之一，可能与眶肌瘫痪有关，但如前所述，人的眶肌正趋退化，作用微弱，所以眼球后陷是睑裂缩小所引起的假象，并非真正后陷，这在测量眼球的位置时可得到证实。?????? (四)同侧面部皮肤血管扩张(面部潮红)和无汗：分布到面部皮肤血管和汗腺的交感神经纤维与支配瞳孔开大肌的纤维的径路基本相似，均经颈交感干和颈上神经节，但有人认为它们在脑干和脊髓内的径路以及最后至末梢的径路并不完全相同，所以可出现分离性症状，即瞳孔缩小，但无面部潮红和无汗。?????? (五)除眼部体征外，患者常伴有颈椎病及植物神经功能紊乱的症状。如头痛、头晕、颈部疼痛、心慌、心律不齐等。当病人出现霍纳(Horner)综合征后，如何判断是由颈椎病引起，可参照以下几点。1.出现霍纳(Horner)综合征之前，伴有颈部的外伤，或原有颈椎病症状加重。2.伴有其他植物神经功能紊乱症状。3.排除颅内及神经系统病变之可能。4.拇指触诊有棘突偏歪，X线片检查符合颈椎病之改变。5.经纠正棘突偏歪后，霍纳(Horner)综合征随之消失。 * * * 脑脊液常规生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程度很有价值如病变造成脊髓蛛网膜下腔文化阻塞时在阻塞水平以下测压力很低甚至测不出;部分性阻塞或未阻塞者压力正常甚至增高压颈实验可证明椎管梗阻但实验正常不能排除梗阻;如压颈上升较快解除压力后下降较慢或上升慢下降更慢提示不完全梗阻椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离蛋白含量超过10g/L时黄色的CSF流出后自动凝结称为Froin征通常梗阻愈完全时间愈长梗阻平面愈低蛋白含量愈高在梗阻平面以下腰穿放出CSF和压颈试验可能造成占位病灶移位使症状加重应予注意怀疑硬脊膜外脓肿时切忌在脊柱压痛处腰穿以防导致蛛网膜下强感染 * 脑脊液常规生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程度很有价值如病变造成脊髓蛛网膜下腔文化阻塞时在阻塞水平以下测压力很低甚至测不出;部分性阻塞或未阻塞者压力正常甚至增高压颈实验可证明椎管梗阻但实验正常不能排除梗阻;如压颈上升较快解除压力后下降较慢或上升慢下降更慢提示不完全梗阻椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离蛋白含量超过10g/L时黄色的CSF流出后自动凝结称为Froin征通常梗阻愈完全时