肿瘤科细则解读-整合完成.pptVIP

达到A要求： 放射科工作人员熟练掌握心肺复苏技术。 解读： 心肺复苏技术熟练掌握，需定期组织人员进行练习。 4．25．6．2 4．25．6．3 放射诊疗工作场所、放射 性同位素储存场所的辐 射水平符合有关规定。 达到C要求： 1．有对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所的安全管理制度。 科室制定有放射室《模拟定位机安全防护制度》、《直线加速器机房安全制度》。 解读： 4．25．6．3 达到C要求： 2．定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所的辐射水平进行检测。 解读： 1.我科因无检测仪器，无法自行定期检测放疗室区域的辐射水平，目前只能提供上级部门（卫生厅、卫生局）的不定期的检测结果）。 2.同位素室有检测仪，但目前未规范检测，需制作制度规范。 4．25．6．3 达到C要求： 3．放射治疗设备和场所设置醒目的警示标志。 解读： 放疗设备及场所均已有醒目的警示标志。 4．25．6．3 达到B要求：符合“Ｃ”，并 1．有定期安全检查记录。 2．主管部门定期检查、指导安全管理。 1、科室定期安全检查要有记录。 2、医务科定期检查放疗室安全管理。 解读： 4．25．6．3 达到A要求： 辐射水平符合有关规定或标准。 解读： 历次上级部门的辐射水平均符合规定。 4．25．6．3 达到C要求： 2．开展疑难、危重症病例讨论。 解读： 科内有《疑难、危重病例讨论记录本》，但基本上没有放疗讨论病例，需针对性补充，开展相关讨论。 4．25．4．2 达到C要求： 3．有对放射治疗效果和毒副作用的评价。 根据《治疗效果评价规范》、《放疗对全身各系统副作用分期标准》对放射治疗效果和毒副作用进行评价，主要在病程记录中如实反映。 解读： 4．25．4．2 达到B要求：符合“Ｃ”，并 1．根据评价，有防范毒副作用、改善放疗效果的措施。 科室有防范不同疾病、各级放疗毒副作用的措施，放疗副作用处理方案（制成插页式本子）。 解读： 4．25．4．2 达到A要求： 放射治疗效果提高。 解读： 1.有相关数据对比（制作数据收集表格）。 2.体现出放疗副作用减少、疗效增加。 4．25．4．2 4.25.5 4．25．5．1 有放射治疗装置操作和维护维修制度与质量保证和检测制度。 达到C要求： 1．有放射治疗装置操作、维护维修和检测制度。 制定有放疗室《模拟机操作规程》、《直线加速器操作规程》、《放疗设备维修及检测制度》。 解读： 4．25．5．1 达到C要求： 2．放射部门在相关的放射场所设置明显的警示标识。 放疗室在大门、放射区内均设有明显放射警示标识，符合要求。 解读： 4．25．5．1 达到C要求： 3．放射治疗机器使用有操作指南、规范的程序及必要的联动设置。 《放疗直线加速器的操作流程》在放疗室内已备有并上墙，联动设置已安装。 解读： 4．25．5．1 达到C要求： 4．定期对相关人员进行制度与流程的培训。 有定期对制度及流程的培训，有计划、实施及记录、考核内容。 解读： 4．25．5．1 达到C要求： 5．相关人员知晓上述制度并执行。 医务人员对制度、操作流程的知晓及执行率100%，通过抽查了解情况。 解读： 4．25．5．1 达到B要求： 有专人负责放射治疗装置的维护、维修与检测。 有完整的使用、维护、检测、维修记录。 科室对落实情况检查、总结，对存在问题与缺陷有整改措施 主管部门有监督检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。 1、科内已安排有专职人员进行维护、维修及检测，有维护、维修及检测记录。 2、器械科定期的检查、总结、分析整改。 解读： 4．25．5．1 达到A要求： 放射治疗装置维护维修及时，设备安全运行，保障临床使用。 设备维护、维修及时，运行有保障。通过相关维修记录本体现。 解读： 4．25．5．1 4．25．5．2 有患者与工作人员放射防护制度。 达到C要求： 1．有患者与工作人员放射防护制度并落实 科室制定有《放射防护管理制度》《患者与工作人员放射防护制度》，并按要求采取了相应防护措施。 解读： 4．25．5．2 达到C要求： 2．有相关工作人员放射防护培训并有证书。 解读： 科内相关人员已分批参加自治区举办的放射防护培训，均有证书及学分。 4．25．5．2 达到C要求： 3．工作人员佩戴个人放射剂量计。 科内放疗医师、技师等工作人员按要求佩戴个人放疗剂量计，但个别人还没有，需按要求配备。 解读： 4．25．5．2 达到B要求：符合“Ｃ”，并 1．科室对落实情况检查、总结，对存在问题与缺陷有整改措施。 2．主管部门有监督检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。 有院科二级质控检查。 解读： 4．25．5．2 达到A要求： 患者与工作人员放射防护达到 100%。 解读： 防护率达