先天性胆总管囊肿外科治疗41例研究.docVIP

先天性胆总管囊肿外科治疗41例研究【摘要】 目的 总结先天性胆总管囊肿的治疗体会。方法 对我院1998~2010年实施手术治疗的41例胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析。 结果 本组无死亡病例，术后胆漏1例，均痊愈。随访1~12年，无胆管狭窄及胆管癌表现。 结论 胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁和胆道重建，胆道重建首选胆管空肠Roux-Y吻合。? 【关键词】 胆总管囊肿;囊肿切除;胆管空肠Roux-Y吻合 ?? Surgery for congenital choledochal cyst in 41 patients TIAN Guo-wei,CHANG Yi, LI Jun. Department of general surgery, Xixia People?s Hospital,Nanyang 474500,China ? 【Abstract】 Objective Summary of treatment of congenital choledochal cyst. Methods 41 patients with choledochal cyst from 1998 to 2010 in hospital were retrospectively analyzed. Results No deaths in this group, bile leakage in 1 case were cured. Follow-up of 1 to 12 years, no bile duct stricture and bile duct in this group. Conclusion Surgical treatment of choledochal cyst is to remove the cyst wall and biliary reconstruction, biliary reconstruction preferred jejunal Roux-Y anastomosis bile duct.? 【Key words】 Choledochal cyst;Cyst excision; Bile duct jejunal Roux-Y anastomosis 先天性胆总管囊肿好发于东方人种，可以发生在胆管的任何部位，但以胆总管多见，又称为先天性胆总管囊性扩张症，其中以Ⅰ型最为常见，约占85%~95%[1]。本研究对我院1998--2010年41例手术治疗的小儿和成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析，对手术方式、手术时机及术中注意事项进行讨论，疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者41例，其中男13例，女28例，年龄10~58岁，平均37岁，其中Ⅰ型36例占87.8%，行囊肿切除，胆总管空肠吻合，其中8例合并胆总管结石。Ⅱ型5例，行胆囊切除修补胆管2例，另外3例行囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合。? 1.2 治疗方法 本组41例患者均行手术治疗，急诊手术1例，因胆总管穿孔合并胆汁性腹膜炎现行切开引流，二期行囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，2例行单纯囊肿切除及修补胆管，其余38例均行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合。? 1.3 结果 无死亡病例。术后胆瘘1例，通畅引流16 d痊愈。无胰腺炎及胰漏发生。随访36例，随访1~12年，4例表现轻度返流性胆道感染，抗生素治疗可以控制。所有病例均无吻合口狭窄，无胆管癌及慢性腹泻表现，疗效满意。? 2 讨论? 2.1 先天性胆总管囊肿典型表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征，而首诊临床表现不典型者较多，随着彩超、CT 、MRCP等影像学检查手段的丰富和成熟，本病术前确诊及分型并不困难。它的基本病理改变是胆总管末端绝对或相对性狭窄，其近侧胆总管囊肿扩张常伴有胰胆管连接异常，胰液易返流入胆道，胆汁瘀积，常伴有结石形成，易并发胆管反复感染，长期刺激易致癌变，据统计癌变率在2.5%~15%[2]。各种类型的囊肿内引流术，由于术后囊内压力进一步下降，胰液更易于返流入胆管内，进一步加重了对囊壁的损害。另外术后存有死腔，使感染发生的几率增加，且易反复发作，从而可加速和促进囊肿内引流术后保留囊肿癌变[3]。因此外科手术的目的是切除囊肿，重新建立胆汁通畅引流通道。而胆管空肠Roux-Y吻合是重新建立胆汁通畅引流通道的首选。? 2.2 在基层医院人们的体检意识相对薄弱情况下，无症状就诊的情况较少。当胆管囊肿合并感染、重症胆管炎及患者极度衰竭时，是否进行手术以及手术方式的选择有时较难抉择。我们的体会是要遵循损伤控制原则：①囊肿合并一般感染时，先对症抗感