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一例人工受精后妊娠合并葡萄胎患者治疗及护理[摘要] 目的：探讨妊娠合并葡萄胎的特点和治疗护理体会。方法：准确诊断，确保引产术及清宫术的安全及精心的护理。结果：患者治愈出院。结论：早期准确诊断，娴熟的清宫技术，细致的病情观察及精心的护理，是治疗本类疾病的关键。 [关键词] 妊娠；人工受精；葡萄胎；治疗；护理 葡萄胎又称为水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于生育期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关，该病在我国的发生率比欧美国家高10倍，23个省，市和自治区的调查统计表明发生率为次妊娠［1］。而妊娠合并葡萄胎国内文献报道宫内妊娠合并葡萄胎发生率为0.05-.01［2］。我院在2010年4月收治了一例人工受精后合并葡萄胎的患者，现将治疗过程和护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1患者因IVF-ET术后10周，少量阴道流血1月余于1010-6-26在本院行IVF-ET术，植入胚胎2枚，术后半月查B超提示宫内双胎妊娠。2010-08-04因先兆流产入住人民医院安胎治疗，住院期间仍反复有阴道少量流血，伴下腹胀痛不适，为进一步治疗；转至本院。入院体查：生命体征平稳，心肺听诊未闻及异常，妇检：阴道畅，内见少量暗红色血液。宫颈光滑，宫颈闭，未见组织物阻塞，无活动性出血。入院后完善相关检查，2010-09-05及2010-09-27B超检查提示：宫内双活胎，宫底部见不规则蜂窝状低回声光团，范围约10.4cmX7.7cm，边界欠2010-09-07查血HCG明显升高1115113.00IU/L.考虑诊断部分性葡萄胎，甲状腺功能示甲状腺功能亢进，考虑不排除部分性葡萄胎所致，未予特殊处理。经患者及家属同意，于2010-09-08予米非司酮及米索前列醇配伍药物流产。2010-09-12排胎，排胎后立即行清宫术，术程顺利，刮出水泡样组织物约200g，病理回报水泡状胎块，符合临床诊断。术后予加强子宫收缩及抗生素预防感染治疗。清宫术后行胸片检查未见明显异常，甲状腺功能示仅TSH偏低，其余各项正常，血常规示轻度贫血，予口服药物纠正贫血治疗。于2010-09-15及210-09-20行第二次及第三次清宫术。复查血HCG4462.00I/l，予2010-09-22出院。 2.护理 2.1心理护理该患者未曾生育，又强烈的生育要求，而且紧张焦虑和恐惧，入院时应向患者详细交代病情，让患者作好心里准备，以积极的态度配合治疗和护理。由经验丰富的护士进行健康教育，安慰鼓励患者，详细讲解病情以及必须终止妊娠的重要性。另一方面，发动家属关心体贴患者，使患者消除焦虑恐惧和不安，增强战胜疾病和困难的信心和勇气。 2.2一般护理 2.2.1绝对卧床休息，保持外阴清洁，以防感染并向家属说明情况，交代其危险性。 2.2.2严密观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒垫，以估计出血量及流出物的性质，流血过多时，密切观察血压，脉搏，呼吸的变化，及时做好刮宫准备。 2.2.3完善各项检查，诊断一经确诊，排胎后立即行清宫术，为防止术中大出血，术前常规备血，手术前排空膀胱，常规消毒外阴及阴道，手术中要密切观察患者的生命体征，面色及神志的变化，防止发生出血性休克，术后密切观察阴道出血及腹痛情况，必要时按医嘱给予缩宫剂或止血药物，保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，每日测体温4次，及早发现感染征象。 2.3用药后的护理服药前后要空腹2小时左右，用温开水服用米索前列醇注意生命体征的变化以及有无恶心呕吐，有无腹痛腹泻及皮肤瘙痒等药物过敏不良反应。若出现药物过敏（出现手心发痒及皮疹等现象），应及时通知医生予抗过敏处理，并做好心理辅导《4》。进食高蛋白，高热量，高维生素的食物，如瘦肉，鸡蛋，红枣，木耳，新鲜蔬菜等，利于康复。 2.4清宫术后的护理 2..4.1保持会阴清洁，预防感染。注意饮食搭配，多吃有营养的食物如鸡蛋，牛奶，鱼，。禽，肉类，同时多吃蔬菜和水果，忌吃生冷的食物。要从心理上接受，保持好的心情，正常的起居，睡眠有利于恢复。在次期间，如果患者出现不规则的阴道流血，腹痛要及时通知医生。 2.4.2预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗，其余的患者则进行严密的随诊。具有恶变倾向的葡萄胎患者包括：《1》年龄大于40睡，《2》葡萄胎排出前B-HCG异常升高，大于100KIL/L，《3》葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一点的水平后即持续不将或始终处于较高值，《4》子宫明显大于停经月份，《5》黄素化囊肿直径大于6cm，《6》第2次清宫仍有滋养细胞高度增生，《7》无条件随访者，预防性化疗一般选用单药化疗如5－FU，KSM，