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一例大面积皮肤结核护理体会【关键词】 皮肤结核；护理 2010年11月，我科成功治疗了1例腿部大面积皮肤结核的患者，现将治疗护理过程报道如下： 1 临床资料 患者：女，47岁，农民。因发现右大腿皮下肿块40余年，伴反复流液10余年于2010年11月10日入院。幼年时无明显诱因下出现右大腿前侧皮下肿块，逐渐增大，增多，蔓延至大腿后侧，一直未就医，也未采取任何治疗措施。10年前右大腿出现反复流黄色脓液，近1年右大腿流脓液加剧且皮肤溃烂明显，有恶臭味，无畏寒发热，无盗汗乏力，无咳嗽咳痰症状。于2010年10月24日就诊于皮肤医院，病理报告考虑皮肤结核，为进一步明确诊断，转院至我科治疗。体格检查：患者神志清醒，精神尚可，生命体征正常，心率82次/分，肺部听诊无明显异常，腹部无压痛反跳痛，右大腿前侧后侧有大面积紫红色斑块，略高出皮肤，界限清楚，质地柔软，并有多处溃疡，最大处面积约9?10cm，深度0.3～0.6cm，表面有黄色干酪样物，有恶臭味，按压感疼痛，无窦道形成。胸片未见异常，血常规白细胞略偏高，痰培养未找到结核分枝杆菌，结核菌素试验强阳性，结核抗体阳性，溃疡处分泌物涂片未找到结核菌。初步诊断：皮肤结核。经住院抗痨一个月，患者右大腿前侧4处溃疡已愈合，皮肤光滑，后侧最大的溃疡面已缩小至7?7cm，深度0.1～0.3cm，干酪样物明显减少，无恶臭味。出院后现继续抗痨治疗，定期复查，随访至今，未出现明显不良反应，右大腿溃疡已基本愈合。 2 护理 2.1 局部护理：局部皮肤清洁加用抗痨药物使用是治疗皮肤结核的重要措施之一【1】。先用生理盐水冲洗溃疡面，将干酪样物冲洗干净，及时清除坏死组织，然后抽取异烟肼500mg浸湿无菌纱布，外敷溃疡面，并用无菌烧伤垫覆盖创面，每天2次，连续15天后，干酪样物及渗液明显减少，且创面新鲜,改每天换药1次，连续30天。 2.2 保护性隔离：患者大面积多处皮肤溃疡，渗液较多，机体抵抗力低下，存在潜在感染的危险，严密的隔离措施是预防感染的关键。我们采取了保护性隔离制度，患者单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，患者的床上用品及衣物全部高压蒸汽灭菌，每天更换无菌床单，每日用1：50的施康拖地，1：200的施康擦拭桌子，物品，床，椅子，创面使用过的辅料均焚烧，接触患者前后均用肥皂洗手后再以免洗消毒液消毒双手再穿戴口罩、帽子、手套、床隔离衣等。护理中应采取严格的无菌操作技术。 2.3 心理护理：首先，我们考虑到该患者受感染的面积大，抗痨药使用时间较长，家中经济状况不是很好，文化程度低，对结核病的知识缺乏，这些因素是使患者产生焦虑、抑郁的主要原因，因此，我们根据病情及经济条件尽量使用最基本的抗痨药，并减免一部分费用，减轻患者的负担，使患者安心住院，减轻焦虑、抑郁的心理，积极配合治疗。其次，反复健康宣教，有研究表明【2】，接受健康教育前后患者对结核病认知存在显著差异，督导次数是提高依从性的保护因素。告知患者与家属结核病目前已是一种治有办法、防有措施的疾病，只要适时治疗，规律用药，定期复查是完全能够治愈的。第三，告知患者结核病是一种慢性传染性疾病，在治疗上需经一定的时间，其中病情还可能会出现反复，这些都属正常，不可过于心切。第四，针对结核病患者的心理状况（自卑心理），在患者入院时我们以满腔热情地予以接待，使患者感到温暖和欣慰，与此同时怀着深切的同情心，多与患者谈心、交心，生活上尽量体贴关怀，逐渐与患者建立良好的护患关系。 2.4 饮食护理：原则上宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物；戒烟、酒。由于在使用抗痨药物时出现的副作用较多，而该患者主诉感觉关节略微酸痛，尿酸复查416umol/l，肝功能正常，无耳鸣，眼花等症状，禁止高嘌呤类食物，如动物内脏、贝壳类、海产品、豆制品等。多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素B6的食物（燕麦、玉米）。 2.5 用药护理：结核病服药时间长，且药物毒副作用大，医护人员应耐心向患者解释各种药物的毒副作用，不科学的用药会引发药物的各种毒副反应或使细菌产生耐药性，结核病用药应早期、规律、全程、适量、联合用药 。该患者予PZA1500mg|d， EMB750mg|d，INH300mg|d，RPF600mg|d，静滴左氧氟沙星抗感染，维生素A、E促进溃疡面愈合，还原型谷胱甘肽护肝治疗。用药期间每15天复查肝肾功能，未出现异常情况。 3 小结 皮肤结核是结核病在皮肤的表现，由牛型分枝杆菌或由减毒的牛型分枝杆菌引起的慢性皮肤病，根据机体的免疫力，结核杆菌的毒性，数量以及侵入途径不同，可有不同的临床表现，本病发展缓慢，迁延不愈，可达数十年【3】。大面积多发性皮肤结核较为罕见，且临床症状不典型，多不伴有全身症状，