一例史―约综合征患者护理体会.docVIP

一例史―约综合征患者护理体会【中图分类号】 R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0119－01 【摘要】通过对一例Stevens Johnson综合征患者的护理，认为加强对皮肤粘膜的护理防止感染，注意激素的使用，防止其副作用的发生，注意体液不足及加强心理护理是患者得以康复的重要因素。 【关键词】史―约综合征 炉甘石洗剂 护理 史―约综合征 (Stevens Johnsonsyndrome ,SJS)是临床多形红斑严重期的表现 ,是一种涉及皮肤、粘膜的全身综合征，为自限性的自身免疫性疾病。病因至今仍未完全清楚。该型病变发病突然，常出现在手脚的背侧和前臂，腿，脚掌，足底表面，其早期表现为环形红斑和丘疹，也可出现荨麻疹斑，这种病变的持续时间通常不会超过4周，全身性症状包括发热，咽痛不适，关节痛和呕吐，水疱性病变可累及口咽部黏膜，结膜，生殖器黏膜，唇，内脏。我科于2009年8月9日收治了一例史―约综合征患者，症状典型，全身皮肤黏膜、口腔、会阴及肛周可见散在性环行红斑，睑结膜、球结膜充血，双眼视力为仅有光感，住院35天，治疗护理得当，预后较好，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患者，女性, 30岁, 因全身皮肤起红斑伴糜烂13d入院。患者因发烧胃疼，口服吗丁啉、环丙沙星一天后, 全身皮肤出现散在大小不等的红斑,予当地诊所就诊，诊断为“多型红斑”， 予中药外洗治疗( 药物具体不详)后，未见好转，且皮疹逐渐增多, 并可见水疱, 双眼睑结膜、球结膜充血及口腔黏膜、会阴及肛周糜烂, 渗出。遂来我院门诊就诊, 门诊以 Steven s2John son综合征收住院。入院后查T38.3 ℃,血常规示: W BC 13×109 L , 淋巴细胞 14. 3% , 中性粒细胞 81. 6% , 尿常规示: 尿潜血+ + , 蛋白+ + , 肝功能 AL T 103 U L ( 0～ 40 U L ) , AST87 U L ( 0～ 50 U L )，肾功示BU N 12. 2mmlo/ L , ESR43mm/h,CRP 57mg／L.凝血四项、心电图、胸片、电解质、血脂全套、血糖均正常。给予糖皮质激素、抗生素、对症支持治疗。 经过35 d的治疗和护理, 患者康复出院。 2 护理诊断 2.1 感染及疼痛：口腔、皮肤、外阴及肛周皮肤粘膜出现破溃,糜烂，会引起患者疼痛不适，尤其是会阴及肛周，同时这些地方可能成为微生物的培养基，从而引起感染。 2.2 体液不足：疾病初期患者因为发热、口腔破溃疼痛只能进食流质饮食,同时皮肤大面积糜烂渗出,体液丢失比较大。 2.3 激素的副作用：本疾病的治疗需要激素的使用，而大剂量的激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄等症状；诱发或加重感染；［1］能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。 2.4 心理问题：患者因为全身皮肤多出破溃,糜烂，尤其是会阴及肛周引起疼痛不适，会引起患者情绪焦躁，对疾病的预后产生消极心理。 3 护理措施 3.1 感染及疼痛的护理 3.1.1 做好消毒措施, 预防交叉感染：患者因为发烧、全身皮肤破溃,糜烂，为了防止感染的发生，护理的各项操作必须严格按照护理操作规范进行无菌操作。病房地面应该喷洒消毒液以减少各种有害的病原微生物, 避免交叉感染。同时患者的床单、被套应该保持清洁、干燥。［2］床单、被套每日更换一次，换下的床单、被套高压蒸汽灭菌。同时减少探视病人的次数和人员。保持病房环境清洁,通风, 紫外线消毒每日两次, 每次30分钟。 3.1.2 口腔护理：患者口腔护理每日3次，并予生理盐水配庆大霉素和利多卡因漱口。达到消炎、止痛，防止感染的作用。 3.1.3 眼部的护理：用0.9%NACL清洁患处, 然后用托百士眼药水点眼, 每天5次，每次1到2 滴。 3.1.4 皮肤护理：因患者全身多处皮肤破溃,糜烂，若护理不到位，容易发生感染。所以在应用抗生素的同时，应该对患者勤翻身，防止皮肤长期受压水疱破溃，以及形成压疮。对患者翻身每2小时一次，翻身过程中动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作以免使水疱破溃。护理人员应做到静脉穿刺一针见血使用静脉留置针，减少穿刺次数及对皮肤的损伤。针口周围皮肤每日消毒并更换敷贴，拔针后用碘伏消毒针口。对皮肤破溃,糜烂处外搽炉甘石洗剂加庆大，每日6次，可起到消炎收敛干燥的作用。患者破溃,糜烂好转后，减少炉甘石洗剂外用的次数，出现结痂时用紫草油外用。 3.1.5 外阴及肛周护理：患者外阴及肛周皮疹使用外炉甘石洗剂，炉甘石洗剂与外阴及肛周的