一例烟雾病合并脑出血患者围手术期护理体会.docVIP

一例烟雾病合并脑出血患者围手术期护理体会【中图分类号】R743【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0180-01 【摘要】报告了1例成年患者的出血性烟雾病采用侧脑室钻孔引流术，通过对患者治疗期间的严密观察病情，给予精心的护理，除了做常规护理外，还应重视心理护理及康复锻炼，并予预见性护理。 【关键词】烟雾病 脑出血 护理 烟雾病又称为Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。“烟雾”名称的来源是在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，有如吸烟所喷出的一股烟雾故名。其临床表现可分为缺血性和出血性两大类。儿童（10岁以下多见）主要以频繁发生的短暂性缺血症状常见，颅内出血较罕见，而成年患者常以颅内出血为主要表现。通常认为病变血管破裂是造成脑出血的主要原因。我科今年收治1例成年患者的出血性烟雾病采用侧脑室钻孔引流术，取得了满意的效果，护理体会总结如下。 1临床资料 1-1 患者男性，21岁，“因突发头痛1小时余伴呕吐数次于2009-5-27日入院”。患者于1小时前工作时突然出现剧烈头晕、头痛伴恶心呕吐数次为胃内容物，无不省人事，无四肢抽搐及大小便失禁等，即由家属朋友送我院门诊行输液并行头颅CT拟“脑室出血”收治我科。起病以来意识无改变，精神一般。患者既往13岁时昏迷过以脑出血在外院治疗过，具体不详。入院后查体：生命体征正常，神志清，对答切题，痛苦面容，反应迟钝，头皮静脉怒张，右眼球向上运动稍障碍，颈有抵触，头颅五官端正，无畸形。双侧嗅觉正常，查视力视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双侧面部感觉正常，其他颅神经检查正常。 行全脑血管造影结果示：大脑前动脉，大脑中动脉水平段闭锁及周围大量血管网形成。综合临床表现诊断“烟雾病”。于当日下午在全麻下行双侧钻孔穿刺置管脑室外引流术。术后严密观察生命体征，予抗炎、止血及对症治疗。经过精心的治疗护理患者术后病情稳定于6-15日出院。 2、术前护理 2-1 将患者安排在重症监护室，予心电监护严密观察患的生命体征及病情变化，特别是意识状态及瞳孔变化。主动询问其有无头晕、黑蒙、手麻等感觉，嘱其尽量卧床休息，减少下地活动。 2-2 给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，减少探视，去除一切不良的刺激，如情绪激动，用力排便等。予卧床休息，抬高床头15~30度，以利颅内静脉血的回流，降低颅内压力。 2-3 加强心理护理：住院期间针对病人存在不同的心理特点焦虑、恐惧等，给予病人人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，增加患者的信心，使其配合治疗和护理。 2-4 药物治疗：遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20%甘露醇，注意防止药物外渗并监测电解质及肾功能等变化。 2-5 完善相关检查并同其他开颅前一般护理：予做好术前准备，常规剃头、备血、禁食、禁饮。 3、术后护理 3-1 病情观察：术后24H内严密监测视患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况，并与术前相比较。重点观察有否继发出血的发生，每1/2~1小时观察患者神志、瞳孔的变化并做好颅内压监测，若出现渐进性意识障碍，肢体活动障碍，瞳孔不等大，血压持续升高，应及时通知医生，及早行头颅CT检查，同时观察体温、脉搏、呼吸的变化，以及有无颈项疼痛，颈部抵抗感。台出现精神不振、高热、头痛，颈部抵抗感，则考虑颅内感染。 3-2 卧位：术后6小时患者清醒后予头高健侧卧位，摇高床头15~30度，以利于血液循环，减轻头部肿胀。头下垫无菌巾，每日更换。 3-3 保持呼吸道护理 患者回病房后给中流量氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，防止舌后坠、喉痉挛，每2小时翻身拍背防积坠性肺炎。 3-4 引流管道的护理 引流袋要固定于床头，引流袋的高度及引流量多少是判断颅内压高低的重要标志，患者平卧时将引流管末端固定于两面外耳道连线15~20CM[1]。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，约束带约束双上肢并除等意外。保持头部外敷料干净，观察并记录头部引流液的颜色及量，每日引流量以不超过500ML为宜。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，应考虑再出血，应及时报告医生处理[2]。 3-5 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。术后1~2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流质饮食、普食。禁食时每日口腔护理2次。保持大便通畅。