Ⅱ型糖尿病老年患者低血糖反应临床研究.docVIP

Ⅱ型糖尿病老年患者低血糖反应临床研究【中图分类号】 R587.3 【文献标识码B【文章编号】1672－3783(2011)04－0051－01 【摘要】目的：加强对老年Ⅱ型糖尿病低血糖反应特点的认识及预防措施的探讨。方法：对38例老年Ⅱ型糖尿病低血糖反应患者的临床资料进行分析。结果：提高了老年人对低血糖反应的识别及自救能力。结论：老年Ⅱ型糖尿病患者应加强健康宣教和血糖监测。? 【关键词】老年糖尿病；Ⅱ型；低血糖反应 低血糖反应是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一,Ⅱ型糖尿病以老年患者占大多数,且老年人更易发生低血糖症,以及发生后症状不典型,如处理不及时,可引起脑功能的损害,严重者发生昏迷、甚至死亡。本病临床上容易误诊，若不及时诊断和处理，可危及生命或造成不同程度的心脑等重要脏器的损害。我院内分泌科从2009年～2010年治疗老年低血糖反应38例，现结果如下：? 1临床资料? 1.1一般资料 38例老年患者均为Ⅱ型糖尿病，所有病例均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，均有低血糖症状；供糖后低血糖症状得到缓解，其中男20例，女18例，年龄65～80岁，病程1～30年，大于10年者21例，合并冠心病38例，高血压26例，肾功能不全6例，视网膜病变17例，老年性痴呆3例。? 1.2病史资料 38例糖尿病患者，4例静滴胰岛素，23例皮下注射胰岛素，11例口服降糖药（口服优降糖与二甲双胍5例，美吡达2例，消渴丸与二甲双胍并用4例）。? 1.3 临床表现 38例老年患者，共发生58次低血糖反应，全部患者进行血糖检测，结果为0mmol/L～5.6mmol/L，其中血糖值0mmol/L2例次，血糖值1.10mmol/L～2.10mmol/L10例次，血糖值2.10mmol/L～4.10mmol/L39例次，血糖值4.10mmol/L～5.10mmol/L5例次，血糖值5.10mmol/L～5.6mmol/L2例，老年糖尿病低血糖反应的表现多样而不典型，无明显出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等交感神经兴奋症状16例，占42%，仅表现交感神经症状11例占28%，仅表现脑功能障碍9例占23%，交感神经与脑功能障碍两类并存，昏睡、昏迷2例。38例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心率紊乱14例，心肌缺血20例，心绞痛4例。? 1.4治疗与转归 立即检测血糖，确诊后轻者给予口服糖水、饼干等，重症立即给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，随后以10%或5%的葡萄糖液静滴维持，1～2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在6～10mmol/l,此后72小时内仍要严密监测血糖变化，如反复抽搐、烦躁、休克者加用地塞米松或氢化考的松。38例在3d内血糖恢复稳定者37例，1例因基础病多，伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。? 2讨论? 2.1低血糖的量化指标是血糖低于2.8mmol/L，本组病例发生低血糖反应最低值为0，但部分患者因长期处于较高水平，血糖值降至正常范围也会出现低血糖症状。不能教条地使用低血糖反应的量化指标［1,2］。? 2.2老年糖尿病患者低血糖反应常见原因? 2.2.1降糖药物应用不合理，胰岛素剂量过大或饮食搭配不合理，患者在注射胰岛素治疗一段时间后，胰岛功能有所恢复，及时调整剂量，并注意科学搭配膳食。磺脲类降糖药也是导致药源性低血糖的另一重要因素，该类药物可使60%～70%的患者血糖得到较好控制，而低血糖是磺脲类衍生物主要的不良反应。? 2.2.2老年患者各种器官功能衰退，降糖药（尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，特别是肝、肾功能不全时，体内降糖药物清除减慢而蓄积，老年体弱，抵抗低血糖反应的血糖激素如：胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生。? 2.2.3 糖尿病患者出现低血糖昏迷：原因是进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未及时进食。低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断依据是血糖低于2.8mmol/L，单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆，况且，糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人，这与老年人代谢与器官功能特点有关：? (1)老年人内分泌调糖激素的调节功能降低，所以发生低血糖时，胰岛素的拮抗激素如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，易发生低血糖，老年人各系统器官老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低，引致降糖药物在体内积蓄。? (2)老年糖尿病患者低血糖症主要表现在中枢神经系统功能不全方面，类似急性脑血管病，而往往交感神经兴奋的症状很轻，故初期容易忽视而误诊。因此，可靠的病史，患者发作时的症状、体征、对治疗的反应及血