一例肝硬化合并上消化道出血护理体会.docVIP

一例肝硬化合并上消化道出血护理体会肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，病理特点有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和伪小叶形成［1］。临床上主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血，肝性脑病等严重并发症。我科与2009年5月20日收治了一例肝硬化合并上消化道出血的病人，现将护理体会报告如下： 1.临床资料 患者，男性，70岁。主因恶心、乏力、头晕1余天，呕血1次由急诊转入消化内科。患者缘于1余天前无明显诱因出现恶心，进食量减少，未呕吐。伴全身乏力、头晕，无出汗、胸闷、心慌、气短，无呕血及黑便，未予重视。今日上午仍有头晕、乏力、恶心。晨起排黑便1次，量少。急呼“120”送我院急诊。入急诊后呕吐1次，为少量粘液伴有鲜红色血液。查体：患者全身皮肤粘膜无黄染，口唇、眼结膜、甲黏膜略苍白。周身浅表淋巴结未触及。胸腹未见静脉曲张。心率96次/min，心音有力。双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。腹平坦，软，右下腹轻压痛。肝肋下未触及，脾肋下触诊不满意，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。入院初步诊断：1.上消化道大出血；2.失血性休克。经积极止血、抗休克、抗感染等治疗后患者度过危险期，病情平稳，自动出院。 2.护理体会 2.1一般护理 2.1.1入院后给予内科消化道大出血疾病护理常规，Ⅰ级护理，下病危，综合心电监护。嘱患者仰卧，将下肢抬高。皮肤清洁、干燥。协助患者翻身，一般每2―3h翻1次，最长不超过4h。教会患者在床上大小便，并保持皮肤、床单位的清洁、干燥，预防褥疮的发生。 2.1.2患者入院后有轻度恶心，未再有呕血。嘱其头偏向一侧或侧卧以避免将血液吸入气管，保持呼吸道通畅。 2.1.3立即建立静脉通道，输液维持血压及肾脏排泄功能。来时测T36.8℃，P116次/min，R20次/min，BP118/64mmHg。查血常规示：WBC2.7×109/L，NE%77.8%，RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L。查快速血糖6.5mmol/L。遵医嘱给予抗感染、保护肝脏、防止肝昏迷，并给予5%葡萄糖氯化钠500ml，思他宁3mg，胰岛素6u以250ug/h泵点及0.9%氯化钠250ml，奥美拉唑钠针剂80mg，以8mg/h泵点，以减少内脏血液降低门静脉高压、抑酸、止血等治疗。 2.1.4因患者入院前在急诊有呕血，入院后嘱其暂禁食水，并做好口腔护理。每日淡盐水漱口至少3次，以保持口腔内清洁无异味。三天后根据病情遵医嘱可让患者进流食，逐渐改为软食。饮食以高热量、高蛋白质、高维生素且易于消化的为宜。若有病情严重或血氨升高应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后即时增加蛋白质含量。 2.1.5密切观察病情变化。在观察病情中，如有以下表现都应引起高度警惕［3］：①对反复呕血与黑便不止伴有频繁肠鸣音亢进；②足量补液后血压仍不升，中心静脉压仍0.49KPa或反复活动；③血容量补足后，尿量已正常，但血中尿素氮浓度仍高；④血象改变，尤以网织细胞持续增高。 2.1.6合理氧疗 入院后给予患者低流量吸氧。出血后有效循环血量不足，回心血量减少，导致各器官和组织血液灌注量不足，组织缺氧，功能障碍。根据病情，随时调整氧流量（2―5L/min），以改善组织缺氧状况［2］。 2.2抢救治疗 2.2.1患者入院当日查RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L，遵医嘱给予静脉输入同型浓缩红细胞2u以补充血容量，防止肝细胞缺血缺氧而诱发肝昏迷。如有条件应输入足量新鲜血，最好不用库存血。因为肝硬化晚期，肝细胞严重损害，导致代谢紊乱，血氨升高，库存血含氨量较多，易致血氨升高，这是导致肝昏迷的主要诱因，而新鲜血的凝血因子破坏少，有利于止血［4］。在输血工作的全过程中要密切观察患者，提早发现输血反应的各种表现并能及时处理。 2.2.2合理应用药物止血方法：①入院后遵医嘱立即给予患者胃肠减压，下胃管时注意动作轻稳，缓慢。胃管固定后予胃内冲洗及止血。给予8%付肾盐水及凝血酶1000u胃管内注入止血，夹闭30min后吸出。每4h重复给药。三日后患者胃管内无新鲜出血，根据病情遵医嘱停胃肠减压，给以口服止血药物。②在应用思他宁等生长抑素的药物中需严格掌握用药时间，剂量要精确，速度要缓慢，速度过快可引起心悸、恶心等不良副作用，同时还要注意药物禁止外渗，避免引起静脉炎及皮下组织坏死等不良反应，应及时更换输液部位。生长抑素治疗24h以上仍未能有效控制出血，应考虑改变其他方法治疗[5]。此患者连续注射泵点一周后于26日改为日一次，抑酸药物于24日改为洛赛克40mg入壶日三次，法莫替丁40mg每20：00