CT引导下经皮微波凝固治疗肺癌临床应用.docVIP

CT引导下经皮微波凝固治疗肺癌临床应用[摘要] 目的:观察经皮肺穿刺微波凝固治疗肺癌的安全性、可行性及近期疗效。方法:2007年3月～2009年3月共计18例患者采用CT引导下经皮穿刺微波凝固治疗。结果:Ⅱ期肺癌1例,Ⅲ期肺癌14例,Ⅳ期肺癌3例,随访18～24个月,死亡3例。结论:CT引导下经皮肺穿刺微波凝固治疗肺癌过程简单、安全、并发症少且较轻,近期效果较好,远期效果有待研究。 [关键词] CT引导;肺癌;微波凝固治疗 [中图分类号] R734.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-064-01 本研究总结了应用CT引导下经皮微波凝固治疗肺癌患者的临床资料,对其疗效进行了观察。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月～2009年3月本科共有18例肺癌患者接受了微波凝固治疗,其中,男性11例,女性7例,年龄54～82岁,平均68岁,均有明确病理诊断。其中腺癌12例,鳞癌6例。合并胸腔积液2例。Ⅱ期1例,Ⅲ期14例,Ⅳ期3例。卡式评分60分以上。术前常规检查血常规,肝功能,肾功能,血糖及出凝血时间,CT平扫加增强,均无脏器功能衰竭。 1.2 治疗方法 采用亿高医疗公司生产ECO～150型多功能微波手术治疗仪(冷循环微波刀),功率60～80 W,一般时间选择10～15 min。CT机为日本东芝公司生产的16排螺旋CT。患者选用仰卧,侧卧或腹卧位(根据病灶部位选择)。首先进行胸部CT平扫,定位穿刺点于体表,用2%利多卡因5～10 ml局部浸润麻醉,在穿刺部位切开皮肤0.2～0.5 cm,根据CT定位所指示的进针方向、角度、深度将穿刺针刺入皮肤、皮下组织、肋间肌至壁层胸膜。再次CT扫描穿刺点,确定穿刺方向、角度、深度正确,测量穿刺针至病灶中心距离后,将穿刺针送入病灶中心。采用上述功率及时间消融。术后再次CT平扫。观察患者血压,脉搏,血氧饱和度,注意有无呼吸困难、咯血、发热等症状。术后嘱患者平卧6～8 h。 2 结果 2.1 术后并发症 术中咳嗽加重3例。咯血2例,术后1～2 d出现,少量,经对症处置1周内停止。发热8例,多于手术后当日或次日发生,体温37.5～39.0℃,持续3～7 d。胸痛、胸闷5例,X线检查见少量至中等量气胸。3例自行吸收,2例行胸腔闭式引流,5 d后吸收。 2.2 术后随访 术后2～4周所有患者复查肺CT,与原片比较,空洞形成4例,瘤体中心密度减低6例,瘤体缩小3例,瘤体无变化2例,瘤体增大1例。随访18～24个月,死亡3例,均为术前诊断Ⅳ期,其余患者生存。 3 讨论 CT引导下经皮肺穿刺微波凝固治疗肺癌操作简单,安全,患者耐受好[1-2]。微波作为一种治疗手段,已广泛应用于医学的各个领域。微波进入人体的深度以透入深度来表示。透入深度是指能量降为起始值的37%处的深度,而不是能量完全被吸收处的深度。透入深度的大小与频率有密切关系。对大多数组织来讲,微波能量吸收的深度大约是波长的1/10。微波在含水量高的组织中吸收快,但穿透深度小,穿透深度还随着频率的增加而减小[3],频率越高,穿透越浅,衰减越大。肌肉等含水量高的组织与脂肪等含水量少的组织对微波的吸收,前者明显多于后者。微波能量的吸收是由作用区组织的液体介质、膜、细胞器等微观体系内的原子、分子、离子及其他质点和电磁互相作用的结果。微波治疗是以生物组织内部本身作为热源,利用生物体丰富的极性成分产生不导电的热,是一种内部加热法。人体内有70%～80%的成分是水,水分子是极性分子,微波治疗时,病变组织内的分子正负极的位置,随着微波电场极性的超高速变化(2 450×106次/s)而变化,水分子的剧烈运动使局部组织迅速升温,组织自身发热,由于热不散发到外部,故局部温热效应良好,并引起生物组织的生理、病理反应,从而达到治疗目的。实验和临床研究表明,对恶性肿瘤进行微波辐射加温到41～45℃,能选择性抑制和杀伤肿瘤细胞。微波辐射加温对肿瘤细胞的作用主要通过以下几个方面:抑制肿瘤细胞DNA复制、RNA转录和蛋白质合成;损伤肿瘤细胞染色体,抑制有丝分裂,防止肿瘤细胞增生;损伤肿瘤细胞的超微结构,如线粒体膜性结构和细胞;增强宿主的抗肿瘤免疫反应,抑制肿瘤生长,促进肿瘤退化。 目前经皮肺穿刺微波凝固治疗肺癌的适应证及禁忌证尚无统一标准。根据笔者经验,病例选择病灶应为周围型肺癌,直径大于3 cm,如为早期型肺癌Ⅰ、Ⅱ期应以手术治疗为首选[4]。本组Ⅱ期1例,为83岁高龄,拒绝手术治疗,因此进行了微波消融治疗。本方法为姑息治疗。临床应与放疗、化疗等结合应用,采取综合、规范、个体化治疗,以期使患者最大获益。 [参考文献] [1