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CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血[摘要] 目的：探讨CT监测下硬通道技术治疗脑出血的处理要点和临床疗效。方法：搜集244例经CT扫描确诊的脑出血患者，将其随机分为两组，1998年7月～2003年7月内科保守治疗的121例患者为对照组，2002年1月～2009年1月在CT监测下行微创脑内血肿穿刺治疗的123例患者为微创组，两组病例对照分析。结果：微创组治疗脑出血的疗效明显优于对照组。结论：CT定位下微创脑内血肿穿刺术是治疗高血压性脑出血有效方法之一，能提高脑出血抢救的成功率，降低死亡率，但是必须强调适应证和时机。 [关键词] CT；微创硬通道技术；血肿穿刺术 [中图分类号] R455[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-158-02 高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点。迄今，临床上缺乏一种规范、安全地治疗方法。因此，探索一条简单、快捷、准确、安全有效地处理方法非常必要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取1998年7月~2003年7月内科保守治疗的121例患者为对照组：男72例，女49例，年龄34～83岁，平均61.8岁。头颅CT检查示：基底节区出血86例，丘脑出血21例，颞叶出血6例，顶叶出血5例，破入脑室3例。出血量：18～30 ml 20例，30～60 ml（包括30 ml）54例，60～80 ml（包括60 ml）32例，大于80 ml 15例，平均出血量为46.8 ml。病程（发病至住院前的时间）：3～6 h 11例，7～24 h 81例，25～72 h 29例，平均时间为11.1 h。 选取2002年1月~2009年1月在CT监测下行做微创脑内血肿治疗的123例患者为微创组：男73例，女50例，年龄36～84岁，平均62.6岁。头颅CT检查示：基底节区出血88例，丘脑出血20例，颞叶出血7例，顶叶出血4例，破入脑室4例。出血量：18～30 ml 22例，30～60 ml（包括30 ml）53例，60～80 ml（包括60 ml）35例，大于80 ml 13例，平均出血量为48.9 ml。病程（发病至手术前的时间）：3～6 h 13例，7～24 h 80例，25～72 h 30例，平均时间为10 h。 以上所有病例均为临床明确诊断的患者，均有高血压病史，在性别、年龄、出血量、出血部位及病程等方面经统计学处理差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法对照组患者按内科常规治疗 微创组采用CT定位下脑内血肿穿刺术，准确定位血肿最大层面，以血肿中心距颅板最近点，避开重要解剖结构和大脑主要功能区来确定穿刺靶点。常规消毒、铺巾，局部麻醉，椎颅、置管，到达预测深度后，行CT扫描1次，确定针尖位置是否理想。成功后，拔出针芯，用5 ml注射器负压缓慢抽吸，无陈旧性血液流出后，注入尿激酶10 000～20 000 U，夹闭引流管1～2 h后缓慢放开引流，即可见被液化的血肿经引流管流出。根据血量8～12 h注入液化液1次，随时复查头颅CT，经CT复查证实血肿已清除后，拔除引流管。 1.3 疗效 基本治愈：意识清醒，完全恢复日常生活，肌力≥Ⅲ级；好转：意识清醒或轻度模糊，日常生活需要家人协助，肌力≤Ⅰ级；无效：死亡或昏迷。 1.4 统计学方法 组间总有效率比较采用χ2检验，以P 1