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38例重型颅脑损伤并发脑梗死临床研究[摘要] 目的：分析38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料、发病机制及治疗方法。方法：选取38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者为研究对象，分析总结其一般资料、治疗方法、结果并探讨其发病机制与临床治疗经验。结果：治疗后随访半年，治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。结论：重型颅脑损伤并发脑梗死病死、病残率极高，尽早确诊并进行及时的早期治疗是提高治疗效果的前提。 [关键词] 重度颅脑损伤；脑梗死；发病机制；临床资料 [中图分类号] R743.33 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-042-02 38 patients with severe craniocerebral injury complicated cerebral infarction of clinical analysis FENG Shuzhen Department of Neurosurgery, the First People′s Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan 512000, China [Abstract] Objective: To analyze 38 cases of severe brain injury with clinical data of patients with cerebral infarction, pathogenesis and treatment. Methods: 38 patients with severe traumatic brain injury patients complicated with cerebral infarction study, analyzed and summarized the general information, treatment methods, results and discuss its pathogenesis and clinical experience. Results: The follow-up six months after treatment, 8 patients were cured, the residual 5 cases, 5 cases of severe disability, vegetative, 3 cases of death in 17 cases. Conclusion: The severe head injury with cerebral infarction died of high morbidity, early diagnosis and timely treatment of early treatment is a prerequisite to improve. [Key words] Severe craniocerebral injury; Cerebral infarction; The pathogenesis; Clinical data 重型（GCS4 cm）13例，多位于颞枕叶部；小范围脑梗死（直径4 cm）25例，多位于枕叶、颞叶、顶叶部。脑梗死的CT表现为出现9.5～28 Hu的不规则低密度影及类楔形。 2 结果 患者住院时间为15～62 d，平均39.5 d，治疗后随访半年，参照GOS标准评价治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。死亡率为22.2% 3 讨论 3.1 发病机制 脑梗死发生于伤后24 h～7 d，对可能造成大面积脑梗死的因素，如年龄，伤情、创伤性蛛网膜下腔出血等。重型颅脑损伤并发脑梗死是由多种因素引起的，其发病机制较为复杂，大体分为以下几种：①损伤过程之中的瞬间暴力呈现复杂的方向性，包括向心力、牵拉力都会使血管的内膜平滑肌形成脱落，导致血管的远端栓塞或者动脉的持续性痉挛、狭窄或闭塞，从而产生脑梗死[3]。②损伤后的出血以及术中出血或休克均会引起颅内的低灌注，尤其是大面积脑梗死，增强了催化自由基反应灵敏度，引起脂质的过氧化的损害，从而增加细胞的通透性，导致内环境的紊乱，并使局部脑组织合成能量产生障碍，缺氧，患者意识状况差，导致了微血管内的凝血，加重了脑原发性缺血和缺氧，脑组织发生广泛的坏死或溶解，从而产生脑梗死。③脑动脉的血管壁相对其他部位血管壁较薄弱，颅内损伤后颅内压的增高、减压窗压力高、水肿，特别是脑疝的情况下，致使大脑的中动脉颞叶分支自游离脑池部位进入到脑实质内，从而易撞击和挤压到蝶骨嵴之上，使此处的血管损伤，