38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离临床探析.docVIP

38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离临床探析[摘 要] 目的：探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗方法。方法：选取我院2008年1月―2010年1月38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者，行切开复位内固定。对于下胫腓韧带损伤者，以全螺纹螺钉固定下胫腓关节，另加石膏外固定。结果：38例患者随访18个月，Baird-Jackson评分：优26例，良5例，可3例，差4例；优良率81.58%。结论：良好的复位、稳定的固定及积极主动地术后锻炼可使大多数踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者恢复踝关节的正常功能。 [关键词] 踝关节；骨折；下胫腓联合分离 [Abstract] Objective Of ankle fracture treatment separation of tibiofibular syndesmosis. Method Select the hospital in January 2008 -2010 January 38 cases of ankle fractures in patients with isolated distal tibiofibular joint, open reduction and internal fixation. For the inferior tibiofibular ligament injury to the whole inferior tibiofibular joint screw thread, plus cast immobilization. Result 38 patients followed up for 18 months, Baird-Jackson Rating: excellent in 26 cases, good in 5 cases, 3 cases and poor in 4 cases; good rate of 81.58%. Conclusion Good reduction and stable fixation and after exercise can take the initiative to most of ankle fractures in patients with inferior tibiofibular joint separation to restore the normal function of the ankle joint. [Key words] Ankle; Fractures; Separation of tibiofibular syndesmosis 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难。下胫腓联合分离在踝关节骨折脱位中很常见，目前多以手术治疗，应用下胫腓螺钉固定为主，虽然该技术日趋成熟，但临床上仍然存在术后复位不满意或螺钉断裂的病例。我院2008年1月―2010年1月收治踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者38例，现将治疗体会报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2008年1月―2010年1月收治踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者38例，男22例，女16例，年龄23―64岁，平均年龄38.6岁。依据Cox等[1]方法判断下胫腓联合的分离。按Lauge-Hansen分类法[2]，旋前外旋型：25例Ⅲ度10例，Ⅳ度15例；旋前外展型6例：Ⅱ度2例，Ⅲ度4例；旋后外旋型7例：Ⅳ度7例。致伤原因：扭伤18，砸伤6例，挤压伤12例。均无糖尿病、下肢动脉硬化等严重内科合并症。 1.2治疗方法 所有踝关节骨折脱位均予手法复位[3]，严重者初步复位后予跟骨骨钉牵引，静脉应用甘露醇脱水消肿1周，待局部软组织条件稳定后行手术治疗。采取连续硬膜外麻醉，仰卧位，上气囊止血带。行外踝直切口，用重建钢板或者解剖钢板固定整复后的外踝骨折，同时暴露标记下胫腓联合前韧带撕裂处或者撕脱骨折部位；如合并后踝骨折，在同一切口显露后踝整复后用1~2枚半螺纹空心螺钉沿导针行内固定。内踝弧形切口，暴露内踝骨折块，复位后用2枚半螺纹空心螺钉沿导针行内固定。如为三角韧带撕裂，予常规修补。然后修补下胫腓联合前韧带撕裂处或者小螺钉固定撕脱骨折。行踝穴位摄片，判断下胫腓复位情况。如踝穴恢复但外旋外翻应力下下胫腓分离，或用骨钩勾住固定的腓骨向外牵拉时移位明显并超过3~4mm，则需要固定下胫腓韧带联合。一般选用1枚3.5~4.5mm较长皮质骨螺钉，螺钉经过钢板，或者位于钢板之外。位于踝关节水平间隙上方2~3cm的腓骨后外侧