肌电图规范化应用的现状和面临的挑战.PDFVIP

坚堡挫丝叠盘查垫!Q生!!旦筮箜鲞箍!!翅￡b垫』塑!!咝，堕唑墅埏!垫!Q：!丛：箜：盟!：!! ．述评． 肌电图规范化应用的现状和面临的挑战 崔丽英 在常规肌电图诊断方面的进展是将常规的方法应用 肌电图(electromyography，EMG)和神经传导速 conduction 于非常规检查的肌肉上，为某些疾病的诊断提供了 度(nerve velocity，NCV)测定在国外已是 一项成熟的、常规用于临床诊断神经肌肉病的电生 更多的选择。对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断， 理诊断技术，至今尚不能被其他任何检测技术所取 已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变，而 代，因而被公认为神经系统疾病定位诊断的延伸。 胸。水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以 近十年来我国肌电图检测技术得以迅速发展，尤其 提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊 是2008年本刊发表的关于肌电图规范化检测和临断哺圳。肛门括约肌肌电图(EAS—EMG)能够反映骶 床应用共识¨引，为我国肌电图的规范应用和研究起 髓Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多系 到了推进作用，但对肌电图的规范应用仍面临挑战。 统萎缩较特异的客观指标[1o|。研究显示，随着肌电 一、常规针电极肌电图和神经传导的应用现状 图在临床大样本量检测和其他神经系统变性病中的 1．NCV测定：NCV测定可反映周围神经的功能应用，帕金森病、进行性核上性麻痹、皮质基底节变 状态，对于鉴别周围神经髓鞘损害或轴索损害以及 损害的程度具有重要作用。NCV是所有受试者在 神经变性病的鉴别诊断价值受到越来越多学者的关 肌电图室必须检测的项目，由于采用的是表面电极， 注，并面临挑战。 而易被受试者接受。NCV的测定需包括感觉和运 表面电极肌电图即运动单位数目估计(MUNE) 动神经。在常规NCV检测基础上的节段性运动神 也越来越受到重视，该方法是利用无创性检查方法 经传导测定和位移(inching)技术可发现部分传导定量估计某一神经所支配肌肉的有功能的运动单位 阻滞和异常波形离散，常用于多灶性运动神经病的 的数目。主要用于ALs药物治疗效果的评价，疾病 诊断和鉴别诊断。但在临床应用的过程中也发现了 进展的监测和预后判定等。值得注意的是，当 炎性脱髓鞘性周围神经病，特别是慢性炎性脱髓鞘 CMAP波幅较低时，测定的可重复性有所下降。该 性神经根神经病(CIDP)，也可以出现阻滞现象，该项技术的优越性在于无创伤，其局限性是仅适合浅 技术结合肌电图和其他的检查具有重要的鉴别意 表层肌肉总体运动单位的评价¨卜12J。此外，肌电图 义旧引。对低钾型周期性瘫痪患者，采用运动神经传 还用于肌张力障碍患者注射肉毒毒素的定位，特别 导测定的方法，分别于运动诱发前后检测小指展肌 是深部肌肉难以判断主动肌和拮抗肌时更有价值。 muscleaction 的复合肌肉动作电位(compound 二、常规针电极肌电图和神经传导的临床应用 potential，CMAP)，并记录小指展肌肌力和小指的外仍面临挑战 展幅度变化，运动后可见CMAP波幅明显下降，而 1．NCV的测定：远离指南最常见的不足是检测 且恢复时间较健康受试者明显延迟，有助于低钾型 不全面，例如少数检查者只测定运动神经传导而不 周期性瘫痪的诊断∞刁J。节段性运动神经传导测定 测感觉神经，导致漏诊。例如肯尼迪病患者可以出 和位移技术仅在少数三级甲等医院开展。 现感觉神经传导的异常，主要表现为感觉动作电位 2．常规针电极肌电图：常规针电极肌电图测定 波幅下降，