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兰州大学硕}j学位论文
研究背景
在西方国家,心血管疾病是导致死亡和致残的首要原因,我国随着公民生活
水平的提高及不良生活方式的影响,心血管病发病率、死亡率、致残率逐年上升,
己成为影响公民健康的主要杀手。尽管自1960年建立现代“心肺复苏术”以来,
随着现代心肺复苏(CardiaCPulmonary
护技术的发展,心脏骤停后心肺复苏的水平已有了明显提高,但是,在世界范围
内心脏骤停(CardiacA11rest,CA)的复苏成功率仍很低。心脏骤停仍占急诊病人
死亡率的首位,大多数心脏骤停患者终归死亡,即使在高度发达、急救体系较完
善的地区,其院内抢救成功率仅为15%~20%,而院外常小于5%…。心肺复苏的首
次成功率大约是39%(13—59%)伍1,但大多数患者于复苏后72小时内死亡,其主
要原冈是心力衰竭和反复出现的室颤,只有很少一部分人能够最终存活出院。
Cooper和Eva玎sC所做的一项大规模调查研究显示,院内心跳呼吸骤停患者自主
循环恢复的几率为4l%,24h后和出院存活率分别为28%和19%∞1。HerlitzJ等n1
一项跨度20年的调查显示,院外心肺复苏的成功率达24%,而最终出院存活率
仅为8%左右.由此可见,复苏后的死亡率仍然很高。
一心脏骤停后的一些病理生理变化
l缺血再灌注损伤
1.1缺血再灌注损伤的定义
心脏骤停、心肺复苏就是缺血再灌注过程,存在着心肌缺血缺氧性损伤和再
灌注损伤。因此缺血再灌注损伤(ischemia
的必然结果。所谓IRI是指缺血心肌在恢复血液再灌注后,其细胞功能代谢障碍
和结构破坏不仅没有减轻和缓解,反而进一步加重,从而影响了缺血心肌再灌注
治疗的效果。目前关于IRI的发病机理有:1)氧自由基学说;2)钙超载学说:
3)细胞凋亡学说4)能量代谢障碍及酸中毒学说等。这些学说并不是孤立存在
的,而是密不可分,互相联系的。IRI可导致复苏后心肌功能不良和心肌电活动
的不稳定,是CRP成功后早期死亡的主要原因之一。因此,防治IRI是心肺复
苏必须解决的关键问题。
1.2再灌注损伤的类型
再灌注损伤主要包括4种类型①再灌注心律失常:最常发生于再灌注的头几
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分钟内,10一15分钟后迅速减少。②心肌顿抑b1:指心肌缺血在一定的时间内,
不足以引起心肌功能、形态、结构和代谢变化,而再灌注后出现功能延迟恢复的
现象。与再灌注期间产生的氧自由基、细胞内钙超载及钙敏感性下降有关,常需
数小时甚至数天方能恢复。对J下性肌力药物敏感。③微血管损伤又称微血管顿抑
№1:指再灌注引起的内皮依赖性血管扩张功能受损,收缩加强,冠脉血流下降。
与冠脉再通术后的无复流现象有关。以上三种类型损伤均属于可逆性损伤。④致
死性再灌注损伤H3:特指缺血引起的可逆性细胞损伤在细胞血供恢复后所发生的
不可逆损伤改变,包括心肌细胞的坏死和凋亡。主要分为早期和延迟致死性再灌
注损伤,前者与心肌细胞的快速能量化、ph值快速J下常化及组织通透性快速正
常化有关。后者与多核巨细胞的激活及细胞因子或冉灌注引起的细胞凋亡有关。
1.3再灌注损伤的病理形态
band
再灌注所引起的细胞坏死几乎芑部由收缩带坏死(contraction
necrosis)组成,坏死区通常相互j接存在形成半岛样(acontiguityof
contrationband
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