中西医结合治疗高血压病50例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗高血压病50例疗效观察 关键词 高血压病 中西结合治疗 辨证 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，能够影响心脑肾等重要脏器的结构和功能，对人们的身体健康及生活质量带来不良影响1。高血压病属中医“头痛”、“眩晕”范畴，病机为瘀血阻络，治当活血化瘀2。中西药结合治疗能够同时发挥中药和西药的优势，对治疗高血压有积极的效果。在临床实践中采用西药配合中药辨证治疗，疗效较好。报告如下。 资料与方法 100例患者根据1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准，即SBP≥140mmHg，DBPI90mmHg，临床分期的标准则参照1993年JNCV标准和1996年的WHO/ISH标准；中医辨证标准参照《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》。随机分为两组。治疗组50例，男29例、女21例；年龄39～74岁，平均592±89岁；病程15～10年，平均67±29年；Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例；根据临床辨证：肝阳上亢12例，阴虚阳亢16例，痰湿壅盛13例，阴阳两虚9例。对照组50例，男30例，女20例；年龄38～72岁，平均589±93岁；病程16～95年，平均65±28年；Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例；根据临床辨证：肝阳上亢12例，阴虚阳亢17例，痰湿壅盛13例，阴阳两虚8例。两组在性别、年龄、体重、体型、病程和病情轻重程度上无明显差异。具有可比性（P005）。 治疗方法：入选病例治疗前均停用其他药物，专人在相对固定时间内采用标准台式血压计测右上肢血压。以头痛、眩晕、耳鸣、面红、心悸、胸闷、失眠、多梦、烦燥，腰膝酸软为主要观察症状。1～2个月1个疗程。随访半年。⑴对照组：在给予生活干预性治疗同时（低盐、低脂饮食、运动、减肥等）给予络活喜10mg和（或）洛丁新20mg1次/日，晨服。⑵治疗组：在对照组的基础上根据辨证分型加服中药，1剂/日，早晚分服。①肝阳上亢型：平肝潜阳、清泄肝火。方以天麻钩藤饮为基础方：天麻10g，钩藤（后下）15g，石决明15g，黄芩10g，山栀子10g，龙胆草10g，丹参15g，益母草20g，牛膝15g，白芍10g，夏枯草15g，寄生12g，杜仲10g。②阴虚阳亢型：滋阴潜阳、滋养肝肾。方以大定风珠为基础方：阿胶9g，地黄18g，鸡子黄2枚，麦冬18g，白芍15g，鳖甲12g，丹参15g，玄参15g，牡蛎12g， 角版12g，代赭石30g，川楝子6g，牛膝15g。③痰温壅盛型：燥湿化痰、健脾和胃。方以半夏白术天麻汤为基础方：陈皮12g，半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，竹茹10g，山楂10g，泽泻15g，车前子15g，菖蒲15g，丹皮10g，砂仁10g。④阴阳两虚型：益气温阳、滋阴平肝。方以左归丸为基础方：熟地10g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，牛膝12g，杜仲12g，兔丝子12g，鹿胶10g，龟胶10g，丹参15g，淫羊藿12g。 疗效判断标准3：①显效：舒张压下降，并达到正常或舒张压虽未降至正常但下降20mmHg或以上；②有效：舒张压下降，虽未达到10mmHg，但已达到正常，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；③无效：未达到以上标准。 中医症侯疗效标准4：①显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%以上；②有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～69%；③无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。 结 果 两组降压疗效相比差异有显著性（P005），见表1。 两组证候疗效相比差异有显著性（P005），见表2。 讨 论 原发性高血压是常见的心血管疾病之一。西医认为是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续增高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”等疾病范畴，并与“心悸”、“中风”有一定联系。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》又云：“髓海不足则脑转耳鸣”5。为素体阳亢，或肝失条达，郁而化火，肝阳上亢，久之阳亢伤阴，加之年老肾亏（高血压多为老年患者）而致肝肾阴亏，肝阳上亢。后期阴损及阳，阴阳两虚。木旺侮土，脾失健运，聚湿生痰。而痰瘀气滞又致血瘀。故本病以肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标，为上实下虚证。治以调和阴阳，使阴平阳秘。肝阳上亢治以平肝潜阳，清泄肝火。肝、肾阴虚一要滋养肝肾，一要育阴潜阳，对于夹痰夹瘀又应健脾化痰，活血化瘀。阴阳两虚以补益为主。临床上辨证论治。 应用西药降血压药来降低患者的动脉血压以减少心脏病、脑卒中、肾功能损害等并发症，这对患者来说，无疑是件大好事。但直接降压的结果，反而激起体内