中药灌肠剂促进腹部术后肠蠕动临床报告.docVIP

中药灌肠剂促进腹部术后肠蠕动临床报告腹部手术后肠粘连是一个令病人痛苦、令临床医生尴尬的问题，自腹部手术大规模开展以来时时困扰着人们。减少以至消灭肠粘连的方法，除了仔细操作、尽量减少异物在腹腔内存留(脓栓、凝血块、滑石粉等),不遗留粗糙面外,再就是尽早恢复肠蠕动,加快创面愈合,从而减少或消除粘连索带和成片粘连。西药新斯的明、普瑞博斯、莫沙比利等能促进肠蠕动早期恢复,但能引起肠痉挛和其他副作用及剂量不易控制等而不易在术后应用,口服中药也因为术后禁饮食而受到限制;外敷中药亦因腹部切口的存在而影响了神阙、关元、膻中、天枢等要穴的应用而效果不显,常规中药灌肠剂由于剂量大,每次均需制备,不利于随时应用,所以研制了浓缩灌肠剂,使用了先进的工艺,使每剂仅为40ml,并装进长颈塑料瓶以备使用,使治疗效果显著,现报告如下: 1 一般资料 1.1 病人一般情况 2008年3月至9月我们对无胃肠吻合口的腹部手术后病人77例应用灌肠剂与开塞露进行对比实验,病人随机分成实验组和对照组,实验组38例,对照组39例,两组经统计学处理无年龄和性别显著差异。 1.2 病人手术情况 因肠蠕动促进药物能否影响吻合口尚无定论,所以本实验均以无胃肠吻合口阑尾切除术、胆道切开取石手术、子宫输卵管手术患者为实验对象,两组病人的手术情况基本相似,术后均无休克及脏器功能衰竭,术后应用止痛剂的情况及病人所患疾病无显著差异。 2 方剂组成、制剂、用法观察指标 2.1 方剂组成 本方是在有多年应用的临床经验基础上确定,组成如下: 芦荟10g、大黄3g、 枳实6g、 芒硝6g、 桃仁12g、 黄芩10g、 莪术10g、 红花10g、干荷叶15g。 2.2 组方原理 方中大黄、芒硝通里攻下,根据药理试验,大黄的作用在大肠[1] ,与本剂型新用药途径相符;枳实下气通便;桃仁、莪术、红花活血化瘀,除术后瘀血;芦荟、黄芩、干荷叶清解湿热,健脾通便、止痛,上药共同起到解除脾胃困阻,促进肠蠕动早期恢复的作用。 2.3 制剂 方中大黄不宜久煎[2],采用了粉碎后过一百二十目筛最后加入的方法,其余药物共煎取汁浓缩至每剂40ml,回收挥发油成分,包装是用每个20ml容量的长颈软塑料瓶.用时将药物连同包装一同开水浸泡5分钟,以便大黄充分发挥作用。 2.4 用法 所有实验组病人在手术后1小时、3小时、24小时分别自肛门注入灌肠剂20ml,对照组则在相同的时间内注入开塞露20ml,实验组、对照组所用的均开水浸5分钟侯凉至体温时用药。 2.5 观察指标 本实验设置三项观察指标:腹胀情况、术后第一次肛门排气时间、第一次肠鸣时间;腹胀情况是观察术后48小时内有无腹胀,以腹胀感且腹围较术后即刻测量腹围增加5cm以上作为腹胀指标;术后第一次肠鸣标志着肠蠕动的开始恢复,此两项均嘱病人精确记录,此三项指标可以反映肠蠕动功能的恢复情况。 3 结果 按上述办法对病人治疗观察记录详细的治疗数据,经统计学处理,实验结果见表1、2、3。实验组腹胀人数较对照组人数明显减少,有明显差异.实验组较对照组的首次自觉肠鸣时间明显提前，实验组较对照组第一次肛门排气时间明显提前。 第一次肠鸣时间实验组平均16小时,对照组平均27小时;第一次肛门排气时间实验组平均20小时,对照组平均31小时,证明本药剂有明显增进肠蠕动的作用,观察未发现有毒副作用。 4 结论 本实验证明本灌肠剂应用于术后可以使首次肠鸣时间,首次肛门排气时间明显提前;腹胀明显减少,证明该药能显著增加肠蠕动,无肠痉挛等毒副作用，从而能够有效的减少腹部手术后的肠粘连的发生,且该剂型用药方便,药源广,价格低廉,与目前相关报道相比是效果最佳的一种疗法,有望成为一种新药,值得推广应用。 5 讨论 我们在总结相关的实验资料[3-10]效果较好的药物组成了本方，用科学的方法制备成浓缩剂，使用方便。腹部手术是一种较大的创伤，伤后由于多种原因导致胃肠的蠕动减弱，即中医的气滞血瘀、阳气不振、气机升降失调，调理和恢复其功能是中药的特长。以往的报道没有对照组，本实验设了对照组，在随机分组后进行对比试验，效果应该是令人信服的。 参考文献 [1]中山医学院《药理学》1990年第三版P726. [2]中药大辞典.上海科学技术出版社1977：1076.1810.2017. [3]杨德明.当归回逆汤加大黄治疗手术后肠粘连108例《浙江中医杂志. [4]描恕成等.中药贴敷灌肠并用治疗粘连性肠梗阻200例《浙江中医杂志》95.9110.497. [5]赵新芳.腹胀排气露的研制及临床观察《当代专科专病及中西医结合临床研究精要》：197.