中药肛滴法治疗溃疡性结肠炎疗效观察.docVIP

中药肛滴法治疗溃疡性结肠炎疗效观察摘 要 目的：观察自拟中药煎剂肛门滴入对溃疡性结肠炎的疗效。方法：用自拟中药煎剂肛门滴入对溃疡性结肠炎病人60例进行治疗。结果：本中药煎剂肛门滴入治疗溃疡性结肠炎，疗效好、安全可靠、方法简单、便于临床应用，无不良反应。 关键词 溃疡性结肠炎 自拟中药煎剂 肛门滴入 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.183 溃疡性结肠炎是一种以腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、里急后重、红白黏液脓血便等为主要临床表现的结肠慢性炎症，该病病程迁延，容易复发，治疗棘手。中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致，属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴。中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。朱丹溪曰：“世俗例用涩药治泻。若泻而虚者，或可行之；初得之者，必变他证，为祸不小。殊不知泻多因湿，惟分利小水，最为上策。”张子和云：“夫暴注水泻不已，即《内经》所谓注下者也。注下，水利也。暴速甚者属火，宜冷水调桂苓甘露饮、五苓益元散，或以长流水煎放冷服凉膈通圣散亦能治之，慎不可骤用罂粟壳、干姜、豆蔻之类，纵泻止亦转生他疾。只可分阴阳，利水道而已。”经曰：“通因通用，则因食积湿热，然须因其泻而泻之，使积滞去尽而泻自止矣。若拘之以三法兼施，则执一也，而可乎哉？”西医认为溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。西医治疗本病，主要分手术疗法和非手术疗法。非手术疗法包括口服给药、静脉给药和保留灌肠。多采用口服抗生素、激素、免疫抑制药等。笔者近年来以肛门滴入中药煎剂的方法治疗该病60例，屡获良效，现报告如下。 资料与方法 60例患者中，男35例，女25例，年龄29～64岁；病程在1年以内的14例，病程在1年以上的46例；均具有腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、里急后重、红白黏液脓血便等溃疡性结肠炎主要临床表现；且治疗前均经肠镜与病理检查排除其他消化道疾病，明确诊断为溃疡性结肠炎。 治疗方法：五倍子30g，白及30g，紫草30g，儿茶3g，青黛30g，甘草25g，血竭10g。每剂药加水煎至150ml,待药液温度降至37～40℃时(注意温度不要过高，也不要过低)，将药液装入输液瓶中备用。用输液管连接输液瓶，其末端接无菌导尿管并涂石蜡油，病人于睡前排净大便后，取左侧卧位，垫高臀部，导尿管插入肛门内约15cm。以每分钟60滴左右的速度缓慢滴入。一边滴入一边用手轻柔腹部，使药液能均匀地分布整个肠腔。每晚1次，30天为1个疗程。1个疗程后作乙状结肠镜复查。尚未恢复者继续下1个疗程。 注意事项：①病变位于直肠或乙状结肠时，只需药液30～50ml，如病变部位较高，则可滴药液50～100ml，最多不宜超过150ml；②药液保留的时间越长越好，最好过夜，以使药液充分接触病灶；③用药时间宜长些，最好持续3～6个疗程，然后逐渐减少用药次数，以至停用，防止复发。 疗效判断标准：以1个月为1个疗程。①显效：临床症状消失，肠镜复查结肠炎性改变消失；②好转：临床症状不同程度减轻或部分症状消失；③无效：临床症状无明显减轻。 结 果 用药1个疗程，显效15例，占25%；用药2个疗程，显效28例，占47%；好转15例，占25%；无效2例，占3%。总有效率为97%。 例1：患者，男，35岁，腹痛、腹胀、便溏2年，每日腹泻2～3次，清晨必先下腹痛伴肠鸣，后腹泻，便溏而坠胀，中挟红白黏液脓血，痛则欲便，便则痛减，舌淡，苔薄白，脉细弱。经纤维结肠镜与病理检查后诊断为溃疡性结肠炎。已经间断用中西药物内服治疗多日，症状未见改善，来诊后给予上述中药煎成药液，肛门滴入治疗，每晚1次，30天为1个疗程。1个疗程后大便次数略减，脓血便消失，清晨仍腹部隐隐作胀。2个疗程后大便正常，腹痛、腹胀、肠鸣均消失。继续用药，第3个疗程逐渐减少用药次数，以至停用。追访至今未再复发。 例2：患者，女，43岁，间断腹痛、便溏5年余，每日腹泻3～5次，进食辛辣食物后尤甚，晨起自觉肠鸣、腹痛，立即排便，泻后痛减，舌淡红，苔薄白，脉滑。来诊前曾去多家医院就诊，已经纤维结肠镜与病理检查后排除其他疾病，明确诊断为溃疡性结肠炎。且已给予口服抗生素及激素治疗，症状改善停药后又反复发作，后来我院寻求中医治疗，给予上述中药煎液肛门滴入