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下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形矫治作者单位：655000 云南省曲靖市第二人民医院 通讯作者：夏惠丽 【摘要】 目的 对下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合畸形的患者用功能矫治进行矫治，观察矫治前后的牙、颌结构变化。方法 用双牙合垫功能矫治器（twin-block）对15例下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者进行矫治，分析比较矫治后的头颅侧位片。结果 患者除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。结论 对于下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形患者应在早期用功能矫治器进行第一期治疗，主要纠正骨骼的矢状关系不调。第二期用固定矫正器，对牙位及牙合关系作精细调整。 【关键词】 下颌后缩； 双颌垫矫治器； 功能矫治 临床上，下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形并不少见。国内调查表明，下颌后缩后主要指证者占49%，此类患者上颌基本正常或上颌前突不明显，下颌发育较差，颏唇沟明显，下颌处于后位，多为低角型，面下1/3高度较短，上、下颌第一磨牙为远中关系，前牙深覆、深覆盖。由于固定矫治器只能通过牙齿的移动来纠正牙?的矢状关系，它本身不能产生矫形力，很难纠正骨骼关系不调，为了从根本上得到早期有效的治疗，目前常采用双期矫治。笔者选择用双牙合垫功能矫治器，用于生长发育期的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的矫治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例符合安代Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形诊断标准的患者，男12例，女3例；年龄最大14岁，最小8.5岁，为替牙期或恒牙到早期，磨牙远中关系前牙深覆牙合Ⅲ，深覆盖由6.5～14.0 mm，头颅侧位片示，SNA角基本正常，SNB角较小，ANB角2°～6°。 1.2 矫治方法 全部病例均使用Twin-block双牙合垫功能矫治器。牙合位记录时，下颌前伸至尖牙或第一磨牙呈中性或偏近中关系牙区咬 牙合打开3～5 mm，初戴约前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用，4～6 w后即可分次磨低上颌垫体下磨牙萌长，一般径4～6次复疗将上颌垫全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后的2～3次复疗再分次磨除下牙合垫，使双尖牙建牙合。磨低牙合垫时要注意持上、下牙合垫间45°角的咬牙合斜面接触。当上，下颌垫全部磨除后，大多数病例下颌的位置已经稳定，只有少数患者要用附有斜面导板的哈来保持器保持颌间关系3～6个月。 1.3 研究方法 第一期矫治前后，分别拍摄头颅定位侧位片，并由同一人定点，描图测量。观察牙牙合面的变化。 2 结果 侧安氏Ⅱ类错牙合患者用Twin-blook矫治器矫治前后牙颌面结构变化的X线测量结果。除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。正是由于上述的结构变化，使得患者的Ⅱ类关系得到了改善。 3 讨论 下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合畸形的患者，临床治疗方法多种多样。对于前牙覆盖较大的此类患者，若在生长发育高峰期后，单纯用固定矫正器进行治疗，将比较困难。因为此类患者常存在上、下颌骨关系异常，因为固定矫治器不产生矫正形力，只有通过牙齿的代偿来改善牙颌面的关系。但是正畸治疗仅能使上切牙内收7 mm左右，下切牙唇移3 mm左右。其可以部分改善前牙的深覆盖，但对于纠正Ⅱ类骨骼关系相当困难。假如采取拔牙矫治，对于内收上前牙，改善前牙覆盖比较有利，但对于纠正磨牙的选中关系同样比较困难，因为下磨牙近中移动，需花大量的时间和精力。另外矫正过程中，不可避免也要使用Ⅱ类牵引，有可能造成磨牙升高，下颌骨产生后下旋转，颏点后移，从而加重了Ⅱ类面型。若采取不拔牙矫治，牙内无间隙，前牙的覆盖，磨牙的远中关系很难纠正，牙、颌、面的关系很难达到协调。 由于上述原因，现大多数学者都认为，对于下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错牙合患者，应在生长发育高峰期进行早期治疗。矫治通常为两步进行，即双期治疗。此期主要采用功能矫治器，矫正颌骨矢状关系及恢复一定的面部垂直高度，同时使磨牙或尖牙达到中性关系，前牙建立基本正常的覆牙合，覆盖关系。第二期在替牙完成后，利用固定矫治器对牙位进行精细调整，建立良好的后牙咬牙合关系及正常的前牙覆牙合，覆盖关系［1，2］。 功能矫治器对下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治，特别是矢状方向的不调有着较好的矫治效果。可使下颌骨的生长潜力得到充分发挥，从而从根本上纠正后缩的下颌骨，其矫治速度快，效果稳定，不易复发。双牙合垫功能矫治器（Twin -block）设计分为上、下两快，比Activator功能矫正器体积小，患者容易接受。Twin -block 型矫治器在牵引下颌向前时，除了利用牙齿作支抗外，也可利用牙槽骨、黏膜，所以在矫治中引起下切牙