下鼻甲骨折外移术辅助治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察.docVIP

下鼻甲骨折外移术辅助治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，主要临床表现为鼻塞、头痛、流脓涕。特别是鼻塞、头痛等症状严重影响患者的学习、生活。在保守治疗不能解决时，功能性鼻窦手术已经成为首选的治疗方案，但是由于各方面的原因，部分患者的治疗效果不理想。2005年1月～2009年12月对手术患者行功能性鼻窦手术同时行下鼻甲骨折外移术。现总结如下。 资料与方法 2005年1月～2009年12月收治慢性化脓性鼻窦炎患者155例，男98例，女57例；年龄18～64岁，平均34岁；病程1～40年，平均11年。其中单侧鼻窦炎患者15例，共计295侧，故术后疗效的统计评估按295例次评估。所有患者均不伴有鼻息肉及鼻中隔偏曲。 治疗方法：所有患者均参照“海口会议标准”，入院后予完善术前常规检查，排除手术禁忌证，在局部麻醉下行功能性鼻窦手术及下鼻甲骨折外移术。手术时，先行鼻腔黏膜表面麻醉，取1%利多卡因肾上腺素液行下鼻甲局部浸润麻醉，将下鼻甲予自根部予骨折，再将下鼻甲压向鼻腔外侧壁，使鼻腔宽阔，并使中鼻道宽敞。再依照Messerklinger术式，切除钩突，根据病情予开放上颌窦、筛窦等。有中鼻甲泡甲及反向偏曲等情况，予行外侧部分切除术。鼻腔填塞压迫止血。术后均常规予抗生素及糖皮质激素静滴，连用5天，后改为口服抗生素至术后4周，术后3天抽出鼻腔填塞物后予局部糖皮质激素喷雾剂(曲安奈德)喷鼻。2次/日，连用12周。术后鼻腔内填塞物抽出后予清理术腔内陈旧性血凝块及干痂，术后定期行鼻内镜术腔检查及清理。 疗效判断标准：所有患者均随访6个月以上，按中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻内镜手术疗效评定标准(1997年，海口)进行评定。①治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；②好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；③无效：症状无改善，内镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。 结果 本文各患者，术后均经门诊鼻内镜随访换药，于术后6个月参照1997海口标准评定疗效。155例295例，治愈160例(54?2%)，好转112例(38?1%)，无效23例(7?8%)。有效率92?2%。 讨论 慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。治疗本病应重视变态反应性病因处理，祛除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。 慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。目前，功能性鼻窦手术已经成为首选的治疗方案，由于各种因素的原因，造成术后部分患者鼻塞症状改善不佳，部分患者有术腔黏连造成术后效果差。如何促进术后术腔粘膜尽快上皮化以提高慢性鼻窦炎手术治疗效果是鼻科医师面临的一个重要课题。手术创伤、继发感染、变态反应等因素均可造成鼻腔黏膜肿胀、肉芽或囊泡形成、脓性分泌物增加，而进一步造成鼻腔黏连、窦口阻塞甚至闭锁等均造成术后效果差。目前术后综合治疗的基本手段包括术腔清理、鼻腔冲洗、全身应用抗生素、全身或局部应用糖皮质激素、口服黏液促排剂等措施均可有利于术后病情恢复，术后转归。但起决定性的因素在于手术，手术的目的是改变鼻腔的异常结构，使术后鼻腔结构更趋于合理性。鼻腔结构合理性与否是手术是否成功的关键。 下鼻甲骨折外移术是将下鼻甲用宽剥离子伸入下鼻道，将下鼻甲自根部向内侧骨折移位，再将下鼻甲压向鼻腔外侧壁，使其与鼻中隔间距离达约3～5mm。经行下鼻甲骨折外移术后，下鼻甲与鼻中隔距离增大，术后鼻腔通气状况改善效果更好，且减少下鼻甲与鼻中隔粘连的机会。同时下鼻甲骨折外移术后，由于下鼻甲自其根部被骨折并压向鼻腔外侧壁，使得中鼻道亦宽阔，使得中鼻道的相关操作，如钩突切除，开放上颌窦口均获得较大地操作空间，同时术后使得中鼻道亦较宽阔，术中减少中鼻道黏膜的刺激，使术后中鼻道水肿、粘连机会减少，使术后中鼻道引流更加通畅，亦减少中鼻道黏连及窦口闭锁的机会，更利于中鼻道及窦腔黏膜尽快上皮化。 当然，也并非所有患者均适宜采取下鼻甲骨折外移术。对于下鼻甲原本已紧靠鼻腔外侧壁，下鼻道较狭窄，下鼻甲无慢性外移空间者，则无必要性下鼻甲骨折外移术。另外，对于原本鼻腔已较宽敞者，尤其是年龄超过50岁，为避免术后引起鼻腔干燥，不宜行下鼻甲骨折外移术。 下鼻甲骨折外移术主要目的是使术后鼻腔的结构更加合理，更有利于鼻腔通气，有利于中鼻道引流。同时利于手术时操作，利于术后换药，减少术后换药时对于鼻腔黏膜的刺激、损伤，使术后术腔黏膜能尽快上皮化，从而提高慢性鼻窦炎手术治疗效果。 据此，认为下鼻甲骨折外移术联合功能性鼻窦手术治疗慢性化脓性鼻