下鼻甲粘膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎.docVIP

下鼻甲粘膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎【摘要】目的:探讨治疗慢性肥厚性鼻炎理想的手术方法。方法:63例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为2组。A组:40例,行下鼻甲粘膜下成形术;B组:23例,行下鼻甲部分切除术。比较2组病例术后6个月、1年的疗效。结果:术后6个月两组疗效无显著性差异(P0.05);术后1年两组疗效有显著性差异(P0.05)。术后1年随访,A组治疗有效率为95.0%,B组为73.9%。两组疗效有显著性差异(P0.01)。B组患者术后鼻腔出现不同程度干燥,鼻腔干痂较多,经鼻腔清理及用复方薄荷油滴鼻好转。? 3.讨论? 慢性肥厚性鼻炎病程长,单纯药物治疗效果差。中鼻甲以下区域的下部鼻腔接受50%以上的气流,下鼻甲作为该区的最主要结构,对鼻腔通气起到“阀们”的作用。下鼻甲肥大或粘膜肿胀是引起鼻塞和鼻阻力改变的最常见原因??[2]?。而下鼻甲从单纯肿大过渡到纤维组织增生肥大所经历的漫长过程,应该选择何种治疗存在着大量模糊概念。下鼻甲手术的指征应是:肥大的下鼻甲与鼻中隔粘膜接触,使用血管收缩剂也不能有效地缓解而引起的鼻阻塞。下鼻甲粘膜大部分为假复层柱状纤毛上皮,纤毛的数目、形状和运动及粘液毯对鼻腔清洁和调温、调湿有重要作用。下鼻甲手术应符合微创手术要求,在缩减下鼻甲体积的同时,尽可能保存下鼻甲粘膜完整性,保护下鼻甲的功能。? 下鼻甲部分切除术的主要缺点是术中出血量及术后换药再出血多,手术创面愈合时间长,切除下鼻甲体积难以准确掌握,术后鼻腔干燥、结痂、涕血等并发症??[3]?。术后创面的瘢痕性愈合,影响下鼻甲的生理功能。李湘胜等??[4]?曾采用糖精试验对下鼻甲部分切除术前后鼻腔粘膜纤毛传输时间进行测定,结果表明该术式影响下鼻甲粘膜纤毛传输功能。? 理想的下鼻甲手术既去除肥厚的下鼻甲粘膜下海绵组织,又完整保留下鼻甲表面的粘膜,从而起到保护下鼻甲粘膜的功能,还可按照下鼻甲功能需要进行塑形处理??[5]?。下鼻甲粘膜下成形术在粘膜表面做一切口,在粘骨膜下吸切肥厚组织,同时可对肥大的下鼻甲骨进行处理。下鼻甲内侧粘膜层最厚,也是引起鼻堵的主要部位,其腺体组织相对较少,是手术切除的主要目标。外侧粘膜层相对较薄,富含腺体成分,引起鼻堵的作用较少,在维持加温、加湿功能方面作用显著,术中应尽量保留。该术式术中出血量少,术后反应轻,手术创面愈合时间短,亦无每天术腔结痂及鼻腔干燥等并发症。徐永昌等??[6]?曾对下鼻甲粘膜下成形术后的下鼻甲粘膜进行电镜超微结构观察,结果表明基本保留了粘膜的正常纤毛结构。鼻内镜下鼻甲粘膜下成形术为一微创手术,能够达到缩小下鼻甲体积的同时,最大程度保护下鼻甲功能。此术式是治疗慢性单纯肥厚性鼻炎较理想的手术方法。 参考文献? [1]田勇泉,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:60-61.? [2]许庚,杨钦泰,旭睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003,10(4):197-198.? [3]徐开旭,徐增瑞,杨彩虹,等.微型电动切割器治疗慢性肥厚性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉可杂志,2003,17(2):307-308.? [4]李湘胜,李琴,柳浩.下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(1):68-69.? [5]韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:20-24,137-138.? [6]徐永昌,董晶,朱平,等.不同下鼻甲手术方式疗效的初步探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(5):349-353.? 1