下肢深静脉血栓介入治疗围手术期护理.docVIP

下肢深静脉血栓介入治疗围手术期护理摘 要 目的：探讨下肢静脉血栓患者介入治疗围手术期的护理。方法：对下肢静脉血栓患者的介入治疗围手术期的护理。结果：患者对护理很满意，心情舒畅，积极配合医护人员，很快康复出院。结论：对患者实施整体护理对疾病的恢复起到积极作用。 关键词 下肢深静脉血栓 介入治疗 护理 深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身的主干静脉均可发生。尤其多见于下肢，且以左下肢多见(解剖因素)。临床表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张。主要病因有血流瘀滞，静脉壁的异常，凝血功能亢进。 临床资料 2010年收治下肢静脉血栓患者84例。以左下肢最为常见，共53例(63%)。其中男46例，女38例，男女比例为1.5:1；年龄＞50岁47例，平均为48岁。其中行介入治疗者68例，有12例为陈旧性血栓，临床给予患肢足背静脉输液，症状改善；另有4例因年龄太大不能耐受手术，遂行保守治疗。 典型病例 患者，女，58岁，以左下肢静脉血栓收住，入院时自诉左下肢肿胀疼痛第4天。当天行下肢静脉血管造影，显示为左下肢深静脉血栓。积极完善术前准备后，于入院第2天在局麻下行“下腔静脉滤器释放并置管溶栓术”。术后第3天患肢肿胀较前好转，但未明显改善，随即对血管狭窄处行球囊扩张。继续溶栓治疗第5天患肢肿胀消退，同时造影未见血栓。 护 理 术前护理：①心理护理：由于患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动。热情地向患者及其家属解释本病发生的原因、介入手术的优点及注意事项，关心患者，减轻患者的紧张，恐惧心理。必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。②卧床休息：急性期患者应绝对卧床休息10～14天，避免床上过度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。抬高患肢高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流。③饮食指导：指导患者进低脂、含纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅，避免用力致腹压增高，影响下肢血液回流。④观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度。 术前准备：备皮，行碘过敏试验。术前训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起尿潴留，术前2～3天近少渣饮食。 术后护理：①常规护理：观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成。观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度。询问有无疼痛及感觉障碍。由于术后常在腹股沟留置导管及导管鞘，使患者产生不适感，护理人员应给解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定配合治疗和护理。出血为下肢静脉溶栓介入治疗过程中的并发症，一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致患者死亡，应高度重视。妥善固定导管，溶栓导管引出部位皮肤每日用0.5%碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。按医嘱执行导管内用药，有条件者可每日行静脉造影检查调整导管的位置，以提高溶栓效果。当采取足背留置针静脉推注尿激酶时，可根据栓塞部位扎止血带，最常用的是在大腿、膝关节上、踝关节上方各扎一止血带，目的是阻断表浅静脉，让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果，推注完毕后从肢体远端起每间隔5分钟依次去除止血带。根据医嘱常规给予注射用低分子肝素钙2500U或低分子肝素钙注射液1ml，每日2次皮下注射，间隔时间为12小时，注射部位最好选肚脐周围。术后遵医嘱应用抗生素治疗，保持穿刺点的清洁，密切监测体温变化，预防感染发生。由于保留导管溶栓的患者需要绝对卧床休息，对于年龄较大和消瘦的患者，应定时给予翻身叩背，按摩长期受压处皮肤，以防压疮发生。 并发症的观察与护理：①肺动脉栓塞：观察患者有无胸痛、呼吸困难等异常情况，如出现上述症状应立即嘱患者平卧，给予高浓度氧气吸入，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，并且立即报告医师。②出血：应用抗凝疗法治疗期间，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、小便颜色改变、月经量过多等出血倾向，每日检查凝血功能。③下肢静脉血栓：形成最大的危害在于致命性肺栓塞，时由于栓子脱落堵塞肺动脉所致。主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等症状。为预防肺栓塞的发生，可使用下腔静脉滤器，并且在溶栓的过程中动作要轻柔，防止栓子脱落。未放置滤器的患者，术后应让患者严格卧床；备好抢救器材；严格观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。④滤器并发症：下腔静脉滤器置入术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔。护理人员应了解滤器的型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。⑤下腔静脉堵塞：常发生在大量血栓脱落陷入滤器内而阻断下腔静脉血液时，患者则出现由一侧下肢肿胀发展为两侧下肢肿胀。 健康教育：对既往有周围血管疾病史的高危患者，应采取积极的预防措施，避免血栓形成。指导患者避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。术后、产后患者早期