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下肢静脉性皮肤溃疡治疗进展[摘要] 探讨治疗下肢静脉性皮肤溃疡的不同方法,包括外科传统手术、SEPS、Trivex旋切术以及内科药物治疗等,其中外科手术治疗是最重要、最有效的方法。今后下肢静脉性皮肤溃疡治疗的发展方向是外科治疗与内科治疗相结合的联合治疗。 [关键词] 下肢;静脉;溃疡;治疗;疗效 [中图分类号] R364.1+6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-015-02 Progress of treatment of venous skin ulcer LI Peng, YANG Yong* (Department of Vascular Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650021, China) [Abstract] To investigate different methods to deal with venous skin ulcer in lower limbs, including the traditional surgical procedure, SPES, Trivex atherectomy and medical drug and so on, but surgical treatment is the most important and most effective method. In the future, the treatment direction of venous skin ulcer is the combination therapy of surgical treatment and medical treatment. [Key words] Lower limb; Vein; Ulcer; Treatment; Curative effect 下肢皮肤溃疡的发生有多种因素,静脉高压及静脉回流不畅是其主要原因。文献报道,静脉高压引起静脉溃疡占70%,动脉引起占10%,其他20%中,有15%被认为是由于动脉和静脉联合引起(混合型多因性溃疡)[1];但在静脉回流不畅中,45%的静脉溃疡肢体仅有浅静脉反流,12%的静脉溃疡肢体仅存在深静脉反流,43%两者同时存在,而水肿则是形成静脉溃疡的关键病理因素。 1 外科治疗 如今治疗下肢静脉溃疡多以外科治疗为主,但传统上要求宜在溃疡愈合后进行手术,且以大隐静脉高位结扎及剥脱为主,很少注意交通静脉及溃疡周围静脉的结扎,在溃疡创面的处理上,也没有一种有效的方法。Linton于1938年设计的深筋膜下交通支静脉结扎术对改善下肢症状、促进皮炎和溃疡的愈合有确切的疗效,但因手术创伤大、切口并发症多以及交通支离断不完全而使其受到限制[2]。尽管如此,这让更多外科医师认识到切断功能不全的交通支静脉在治疗静脉性溃疡中有重要作用[3]。1985年,Hauer首先报道了内镜深筋膜下交通支静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS),该术式能有效解决传统交通支结扎术术后切口并发症的问题,缩短了术后愈合时间,减轻了患者的痛苦,逐渐为外科医师所接受。SEPS以Linton手术为基础,其关键是行内镜下交通支离断术时,患肢屈曲位,一般在小腿内侧中、上1/3皮肤处作一切口,约1 cm,亦可根据深静脉造影提示交通支的位置,选择切口,以利于手术操作。血管钳钝性分离至深筋膜并切开,置入腔镜穿刺鞘,注入CO2气体,维持CO2充气压力20~25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后置入腔镜摄像系统,在直视下,根据深静脉造影显示交通静脉的位置,再选择一切口至深筋膜下,用分离钳分离筋膜下疏松结缔组织,显露交通静脉。所有溃疡下方或周围的交通支用钛夹钳夹剪断或电凝烧灼。退出器械后,缝合切口。溃疡给予清创,并在其周围用7号不可吸收缝线环形缝扎一圈[4]。SEPS术式与Linton手术相比,其优点是:①操作并不复杂,在镜下可以精确定位筋膜下间隙内的交通支静脉;②损伤小、美观;③切口小,且有效降低切口并发症;④术后能早期下地活动,减少了术后并发症的发生[5]。Baron等[6]对110例患者行SEPS,86例术后4周内愈合,14例术后24周内愈合,另外10例因溃疡直径均超过4 cm,术后2年随访时均愈合。刘咸罗等[7]报道用SEPS治疗63例下肢静脉性溃疡,术后4周溃疡愈合率为79.3%,随访32个月,复发率为4.7%。 随着静脉微创外科观念的建立,虽然腔镜外科技术已在临床上广泛应用,但S