三种细胞学检测方法对胸腹水定性分析鉴别.docVIP

三种细胞学检测方法对胸腹水定性分析鉴别作者单位：335000 江西省鹰潭市人民医院 通讯作者：吴玉梅 【摘要】 目的 比较三种细胞学检测方法在鉴别良性、恶性胸腹水的差别。方法 对来本院门诊及住院的100例胸腹水患者标本，同时采用离心沉淀涂片法、液基薄层制片法、染色体分析检测法，结合临床症状、体征或治疗，随访观察比较这三种方法的诊断符合率。结果 离心沉淀涂片法、液基薄层制片法、染色体分析检测法诊断恶性胸腹水分别是21例、39例、45例，其余为良性胸腹水，其阳性率分别为21%、39%、45%，经过CT、彩超、病理检查对比，诊断符合率分别为40.2%、70.8%、90.0%。结论 不同的检测方法检测同一项目，染色体分析检查法诊断符合率最高，液基薄层制片法次之，这几种方法在鉴别良性、恶性胸腹水方面有较大的诊断价值。 【关键词】 胸腹水； 方法； 细胞学； 恶性； 良性 胸腔积液（胸腹水）是临床上较为常见的症状及体征之一。细胞形态检查是鉴别诊断良性、恶性胸腹水的关键，引进或改进诊断检验方法，提高临床检出率及准确率是检验工作者的重点。目前各家医院都开展了细胞离心沉淀法，液基细胞检查法及胸腹水染色分析法等。为此笔者所在科收集了100例胸腹水标本，系统比较这几种方法，进行报结汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院门诊及住院患者标本100例，进行胸腹水检查。其中男性66例，女性34例，年龄21～84岁，平均52岁。临床确诊肺癌患者13例，肝癌患者3例，胆管癌患者2例，胃癌患者21例，各种肠癌11例，妇科恶性肿瘤5例，其它大部分都考虑为结核胸腹水，其次为肝硬化等。留取胸腹水同时以细胞离心涂片法、液层细胞制片法、染色体检测方法处理，以上病例留案随访观察。 1.2 仪器与试剂 1.2.1 仪器有液层薄层自动细胞制片机、光学显微镜、离心机、粗天平。 1.2.2 材料及试剂 材料有细胞采集器、细胞收集瓶、标本、转移注射器、试管和玻片；试剂有苏木精伊红染色液、瑞氏染液、秋水仙绿培养液和磷酸盐缓冲液。 1.3 方法 1.3.1 细胞离心沉淀涂片法 常规胸腹腔穿刺留取50 ml胸腹水沉淀后，取沉淀物10 ml，立即以2000 r/min的速度离心5～10 min弃上清液，取沉淀物0.5 ml混匀,制片、干燥、染色。 1.3.2 液基细胞薄层法 常规胸腹腔穿刺，留取50 ml胸腹水，自行沉淀，弃上清液留10 ml，以2000 r/min的速度离心5 min，再取上清液，余1.5 ml左右沉淀，吹打混匀，再用离心沉淀技术自动完成制片过程，最后在载玻片上形成一个直径约1 cm大小的细胞薄层，再行染色。 1.3.3 染色体检查法 常规胸腹水腔穿刺留取50 ml胸腹水，自行沉淀弃上清液。留10 ml，以2000 r/min的速度离心10 min，再弃上清液，留取沉淀物加低渗溶液（0.075 mmol/lkcl）8.0 ml，反复吹打，37 ℃水浴20 min后进行沉淀，2000 r/min离心10 min，弃去上清液，留取沉淀物加固定液8.0 ml，分次加入并吹打后，放室温15 min，2000 r/min离心，进行沉淀，制片、加热、固定染色，分析计算。 2 结果 2.1 以上三种方法进行比较 细胞离心涂片所制片细胞较多，有价值细胞分散、耗时，核浆对比欠清晰，杂质较多。液基细胞涂片背景干净，着色均匀，核浆清晰，细胞集中，有助于异形细胞筛查。染色体检查法通过低渗处理，核膜膨胀、破裂、染色体分散而易观察分析，判断明确，容易定性。 2.2 三种检查方法与临床资料比较 100例胸腹水中，45例染色体检查为多倍体或非整倍体，后来经过本院CT、彩超、病理、手术、纤维镜等检查手段，确认为肺、肝、胆、肠、妇科等恶性肿瘤55例，良性为45例，染色体检查符合率达90%（50/55）。100例胸腹水中，39例以液层薄层制片法检测到有恶性细胞，16例未检测到癌细胞，与染色体检查法相比有11例不符，诊断率为70.8%（39/55）。离心沉淀涂片检测出21例有恶性细胞，34例未检测到癌细胞，与染色体检查方法相比有29例不符,诊断符合率为40.2%（21/55）。 3 讨论 目前国内临床上检测胸腹水细胞的方法有很多种，很多从事细胞诊断工作的工作者体会到离心沉淀涂片法存在涂片厚，结构不清，染色质量难以把握，脱落细胞种类较多，如组织细胞，白细胞、红细胞、肿瘤细胞、坏死物质和黏液以及正常的或成应性的间皮细胞等相互重叠，退化变性，比较难以鉴别，做出正常判断，使阳性率检测偏低。近年来有较多医院引进液基薄层细胞涂片法及染色体分析检测法，这两种方法涂片厚薄均匀一致，细胞单层分布，容易