三种药物联合治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者疗效观察.docVIP

三种药物联合治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者疗效观察[摘要] 目的 探讨鲑鱼降钙素联合钙尔奇D、阿法骨化醇治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者的疗效及安全性。方法 选取40例老年类风湿关节炎伴骨质疏松症患者随机分为两组，对照组服用钙尔奇D片（钙尔奇D600 ）、阿法骨化醇，治疗组在对照组的基础上加用鲑鱼降钙素注射液，两组均连续治疗半年，观察治疗前后的骨密度和疼痛变化。 结果 两组治疗后骨密度均明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。临床特点：①全部病例均有腰背部疼痛、四肢关节冷痛、畏寒肢冷，伴或不伴有关节肿胀畸形变，伴或不伴有脆性骨折；②X线表现：四肢、胸腰椎可见皮质菲薄 ，骨小梁减少 、变细或稀疏萎缩等普遍骨质疏松表现，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理性骨折。 1.2 方法 对照组口服钙尔奇D片（惠氏制药有限公司，国药准字：成分：含碳酸钙 1.5 g，可提供元素钙600 mg，维生素D3 125 IU），1次 1片，1日2次，阿法骨化醇0.5 μg/d（重庆药友制药有限责任公司，国药准字：，治疗组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素注射液[意大利利沙大药厂（Lisapharma S.p.A. ），注册证号100 IU 1次/d皮下注射注射（皮试阴性后使用），连续使用1周后改为隔日1次100 IU/次，再连续使用7次，之后改为100 IU/周，连续使用半年。每日2次。两组患者均维持原基础疾病的治疗：非甾体抗炎药加一至两种慢作用药物。 1.3观察指标 ①骨密度测定 应用双能 X线吸收仪测定所有患者治疗前后腰椎 L1-4 BMD，观察并比较治疗前后及两组的变化。②骨痛 疼痛指标采用视觉模拟评分法（VAS），按照疼痛程度分为 0～10分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。 1.4 RA疾病活动测定 治疗前后观察比较疾病活动性：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节肿胀个数、关节疼痛个数、疾病活动分数（DAS28）。 1.5 统计学方法 采用 SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 BMD检测结果 6个月后检测 RA患者的 BMD，治疗组的腰椎 BMD与治疗前相比明显上升（P 0.05），且高于对照组（P 0.05），见表1。 表 1 两组患者 BMD比较（g／cm）（x±s） 2.2 治疗后两组VAS评分 治疗后两组VAS评分均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），治疗后治疗组VAS评分下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 表2 两组治疗前后VAS评分比较（x±s） 2.3 不良反应 治疗组有1例出现恶心呕吐，放弃治疗， 1例出现手掌红斑瘙痒，面部潮红，继续使用未出现严重过敏反应，其余无不良反应。 3 讨论 类风湿关节炎患者合并骨质疏松原因除了雌激素水平下降、高龄、活动减少、营养状况差等原发性 OP 的危险因素外，长期糖皮质激素的应用 、疾病的活动程度均和RA患者发生OP有一定关系，目前已有多项研究证实多种致炎因子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）等在患者的骨质疏松发病中也起着重要作用[4]。笔者观察发现，多数患者户外活动（日照）减少，食欲下降等因素导致患者维生素D合成不足、钙质摄入和吸收不足，更进一步加重了骨质疏松。因此，笔者在控制类风湿关节炎活动的基础上，利用鲑鱼降钙素抑制破骨细胞的活性，联合钙尔奇补充钙剂和活性维生素D进一步增强了抗骨质疏松治疗效果，取得了良好疗效，本研究发现，三者连用优于单纯补钙和活性维生素D的治疗，现将三者作用阐述如下。 1