护理质量评价标准2016.1.docVIP

病房管理质量评价标准 科室： 检查者： 检查日期： 得分： 项目 质量标准 评分标准 分值 扣分 扣分原因 病房管理25分 病室清洁、整齐、安静、安全及舒适，每月1次护患沟通会，有记录，陪伴床管理到位 病室未达要求每项扣0.5分，未召开沟通会扣1分 4 病房基础设施完好，“七室一库”医疗辅助用房陈设规范化，物品管理做到“四定”，分类存放，标识醒目 一项不符合要求扣1分 6 治疗仪、治疗车等整洁、完好，线卷规范，抢救设备处于备用 一项不符合要求扣1分 5 公示项目、墙上张贴、记事板书写规范；及时更新，无过期信息 一项不符合要求扣1分 3 护士站电脑、打印机等办公设备定位放置，清洁无尘，线卷固定，管理落实到人 办公设备管理不符合要求扣0.5分，无责任人扣1分 4 业务管理50分 病房有护理质量与安全管理小组，分工具体，职责明确，落实有效 无管理小组扣1分，抽2名护士，1人不熟悉各扣0.5分，落实有缺陷扣2分 4 查护士对护理常规、操作规程的落实情况 一项未落实扣1分 4 查危重病人护理常规、分级护理及专科护理常规落实，开展新业务建立常规及时 一项未落实扣1分，常规建立不及时扣1分 4 查护士对护理核心制度（分级护理、查对、交接班等制度）和岗位职责的落实情况 一处不符合要求扣1分 4 护士具有危重病人护理相关知识与操作技能 一处不符扣2分 3 护士掌握分级护理内容，有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符 未掌握扣2分，一处不符扣1分 4 护理人员知晓相关制度、流程、预案（医院及科室） 一处不符扣2分 4 护士知晓仪器、设备和抢救物品的使用制度与操作规程的主要内容 抽查护士一处不符扣1分 4 遵医嘱安全输血（床旁挂血型牌）并记录 一处不符扣1分 2 每月进行质控检查，定期质量讲评，资料齐全、记录规范，能体现持续质量改进 未落实扣2分，记录不规范扣1分，未签名扣1分，未体现质量改进扣1分。 4 业务学习、护理查房、操作培训、疑难病例讨论每月1次，资料齐全，记录规范 一项未落实扣1分，资料不全扣1分，记录不规范扣1分 2 毒、麻及贵重药品加锁、专人管理，每班有交接记录 一处不符扣0.5分 2 实行目标管理，有年计划、月重点、周安排 一项不符合要求扣1分 2 每项工作按计划完成，定期检查、考评、分析，每月有小结，半年、年终有总结 未按计划完成扣1分，无检查、分析扣1分，无小（总）结分析扣1分 4 资料分类归档、定位放置、定期整理、文档要求规范管理 一项不符合要求扣0.5分 2 护士长工作手册及病房各种管理记录本填写及时、准确、真实、规范 一项不符合要求扣1分 4 人力资源管理25分 护士仪表端庄，着装整洁规范，佩证上岗，文明服务 一人不符合要求扣2分 4 在职护士、实习生教学管理计划健全，措施落实，记录规范 无计划扣1分，落实有缺陷扣1分，记录不规范扣1分 4 实行责任制整体护理，责任到人，无非注册护士独立工作。护士知晓岗位职责，建立护理人员分级管理档案 未分床扣2分，分工不合理扣2分，排班不合理扣2分，有非法执业不得分，未建立护士分级档案扣2分 12 实行护士绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、病人满意度挂钩 未考核扣1分，未体现优劳优酬扣1分 5 总分 100 注:“七室一库”包括护士站、治疗室、办公室、更衣室、值班室、库房、清洁间、开水房等。 护理文件书写质量评价标准 科室： 检查者： 检查日期： 平均分： 项目 基 本 要 求 评分标准 分 值 病历号及扣分 体 温 单 30 分 眉栏、页码填写完整、正确 缺一项扣1分 2 页面整洁，无涂改、无破损 一项不合格扣0.5分 2 在40-42℃之间填写入院、出院、转入、转出、手术、分娩、死亡、外出、请假、拒测等填写正确，无漏项。 各项未按规定填写一次扣1分 5 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病人每日至少测4次体温，高热病人（体温≥39℃）每日测6次体温，连线测至体温正常3天，一般病人每日测2次体温。 不按规定填写一次扣1分 6 各种特殊标记绘制正确 不按规定填写一次扣1分 4 入院时测量身高、血压、和体重并记录；住院期间血压和体重根据患