急性有机磷农药中毒救护体会.docVIP

急性有机磷农药中毒救护体会[摘要] 目的 探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法 清除毒物（彻底清洗污染部位、催吐、洗胃、导泻等）、静脉应用特殊解毒剂（阿托品、氯磷定、解磷注射液）、对症处理、综合治疗、防治并发症及加强病人心理、饮食护理等。结果 死亡5例，留有后遗症患者8例，治愈率达96.1%。结论 迅速明确诊断，争分夺秒采取急救措施。清除毒物、早期阿托品化、防止中毒反跳、防治并发症、重视综合治疗，加强护理措施是抢救有机磷中毒的关键患者，也是抢救成功的根本保证。 [关键词] 有机磷农药中毒; 急救; 护理 [中图分类号] R472.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-165-02 有机磷农药目前在我国农村应用较广，若防护不周或误服、自杀，均可造成中毒。临床多数为自杀服毒或使用不慎。我院2006―2010年抢救有机磷农药中毒病人308例，经清除毒物、应用特效解毒剂、综合治疗，加强病人护理，取得满意效果，治愈率达96.1%。 1 临床资料 1.1 一般资料 308例病人中男性65例，女性243例，年龄17-78岁。其中口服中毒267例，皮肤吸收中毒41例。1605中毒病人138例，乐果中毒60例，敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒28例，其他中毒17例。轻度中毒126例，中度中毒108例，重度中毒74例。 1.2 急救措施 1.2.1彻底清除毒物 根据中毒途径，采取不同的措施。皮肤吸收的病人应立即脱离现场，转至新鲜空气处，脱去被污染衣服等，除敌百虫中毒外，立即用温肥皂水或2%碳酸氢钠溶液迅速清洗污染部位的皮肤，尤其应注意清洗毛发、指甲；消化道中毒、神志清醒并能配合者，先口服2%碳酸氢钠溶液，然后催吐排出胃内容物；不管催吐效果如何，均应洗胃，敌百虫中毒用1:5000高锰酸钾溶液或1%的盐水洗胃，其余的有机磷中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直到洗出液澄清无药味为止，然后用硫酸镁导泻。 1.2.2 迅速建立静脉通路，快速应用特效解毒剂 1.2.2.1应用抗胆碱药阿托品 对解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。轻度中毒病人1-5毫克，中度5-10毫克，重度10-20毫克静注。早期阿托品应用每10分钟重复使用，到病人出现阿托品化后可延长时间为20-30分钟静注，逐渐延长时间及减量。 1.2.2.2 应早期使用胆碱酯酶复能剂如氯磷定、解磷定 轻度中毒可单独使用，中、重度可与阿托品合用，两药合用时，阿托品剂量应减少。 1.2.3 对症治疗 有机磷中毒的死亡主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极为重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。防止感染应早期使用抗生素。当出现烦躁、抽搐时，可注射安定，忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。防治脑水肿，可用20%甘露醇250毫升；心功能不全者，也可同时应用利尿药物。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制，可输入新鲜血或采用换血疗法。 1.3 结果 308例病人中，死亡5例，留有后遗症者8例，其余均痊愈出院，治愈率达96.1%。 2 护理 2.1 清除毒物 2.1.1 清洗皮肤 不论皮肤吸收中毒，还是口服中毒，均应在半小时内清洗皮肤，以防农药吸收中毒及药物引起皮肤损害[1]，尽早脱去被污染衣物，用清水清洗皮肤，禁用热水或酒精擦洗，以免血管扩张，促进毒物吸收。如眼部受到污染，应立即用2%的碳酸氢钠溶液或者清水反复清洗。 2.1.2 催吐 消化道中毒患者神志清且能合作时，此法简便易行。让患者喝温水300-500毫升，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。 2.1.3 洗胃 不论催吐效果如何，6小时内均应及早洗胃。一般每次液量以不超过500毫升为宜，量大可使毒物快速排入肠道，加快吸收，以及发生急性胃扩张的可能。昏迷病人洗胃时应采取左侧卧位，洗胃液的温度37-40°C为宜，过热可引起粘膜下血管扩张，加速毒物吸收；过凉可刺激肠蠕动，将毒物尽早排入肠道[2]。另外，洗胃完毕，胃管易保留，不易立即拔出，应每4-6小时重新洗胃一次，直至24小时，使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被重新清洗出胃。在洗胃过程中，注意瞳孔、呼吸、心跳及血压的改变，出现血压大幅度下降时，应积极抗休克治疗。出现呼吸、心跳停止时应行心肺复苏。 2.1.4 导泻 口服农药或洗胃后，可有小部分农药排入肠道。为减少肠道吸收，洗胃后或由胃管注入泻药，清除肠道内毒物。 2.2 预防反跳的护理[3] 有机磷农药中毒经急救后临床症状减轻，可在数日至一周