急性期脑血管病院内肺内感染不同季节菌株研究及治疗.docVIP

急性期脑血管病院内肺内感染不同季节菌株研究及治疗郭继东 马 艳 张晓杰 张小奇 张小梅 摘 要 目的：探讨脑血管病院内感染的易感因素，致病特点及不同季节致病菌特点与治疗。方法：对108例脑血管病病人合并有肺内感染患者进行随机分组系统分析。结果：春季23例(脑出血17例，脑血栓6例)，常见致病菌为肺炎克雷伯氏菌；夏季16例(脑出血10例，脑血栓6例)，常见致病菌为阴沟肠杆菌；秋季26例(脑出血22例，脑血栓4例)，常见致病菌为铜绿假单孢菌和阴沟肠杆菌；冬季43例(脑出血34例，脑血栓9例)，常见致病菌为肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌。结论：脑血管病人存在着各种易感因素，尽可能祛除易感因素，加强护理，做好各种预防措施，合理使用抗菌药物，从而使院内感染控制在最小程度，尤其秋冬季节。 关键词 脑血管病 院内肺内感染 菌株 资料与方法 2002年3月～2004年3月住院脑血管病患者合并肺内感染者108例，全部病例均符合卫生部发布的医院内感染诊断标准(试行)[1],其中男68例，女50例，平均年龄64.5岁；脑出血患者83例，脑血栓患者25例；季节性肺内感染，春季23例，夏季16例，秋季26例，冬季43例。 鉴定方法：采用法国梅里埃VITEC32鉴定系统，根据不同细菌按不同鉴定卡GNI、GPI、MHI及YBC卡。 药敏试验：应用试纸扩散法按NCCLS标准测定，分离病原菌对临床抗生素的敏感性。 感染以革兰阴性杆菌为主，肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌、真菌最为多见，对亚胺培南、头孢他啶、氨曲南最为敏感。 统计分析:采用spss11.5windows软件进行X2检验及willicoxon检验。 结 果 脑出血组和脑梗死组不同季节院内感染率：脑出血组春17例，夏10例，秋22例，冬34例；脑梗死组春6例，夏6例，秋4例，冬9例。两组比较，春、夏P0.05，秋、冬P0.05。 不同菌株常见药敏试验结果，见表1。 讨 论 脑卒中病人容易发生院内肺内感染，其中出血性卒中更易发生院内肺内感染，且秋冬季节院内感染的发生率较高。 秋冬季节，院内门窗紧闭，空气流通不畅，并且室内外温差较大，住院病人感冒的发病率显著增高，容易造成院内交叉感染。脑卒中患者长期卧床，室外活动少，局部及全身免疫功能低下，成为该季节院内感染的易感人群。 脑卒中患者尤其是出血性卒中患者正常生理反射如吞咽、咳嗽反射都有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，这些物质的长期残留为细菌的生长繁殖提供了有利条件。同时，脑卒中患者机体免疫功能处于严重抑制状态，全身免疫功能下降。再有些操作如吸痰、气管插管等的反复实施，导致呼吸道黏膜受损，局部免疫功能降低等因素，使病人易继发感染。脑出血病人常出现意识障碍，多伴有呕吐，误吸几率高，长期卧床使肺膨胀受限，舌后坠导致上呼吸道梗阻等原因，使患者呼吸功能及排痰能力下降。同时大量使用脱水剂将导致气管及支气管内分泌物黏稠不易排出等因素，使其合并肺内感染几率明显高于缺血性卒中。 盲目大量使用抗生素，易导致耐药菌及真菌大量繁殖，是脑卒中病人发生菌群失调的主要原因。如“铜绿假单胞菌”是医院感染常见的机会致病菌，在住院患者中由于广谱抗菌药物的反复应用及气管插管，呼吸道黏膜受到损害，均易造成铜绿假单胞菌的移生与定植[2]。同时发现，革兰阴性杆菌对头孢曲松、头孢他啶的敏感性显著下降，尚不足50%；其原因可能与其为弱易变诱导剂有一定关系。而作为强稳定诱导剂的碳青烯类抗菌药物-亚胺培南可稳定杀菌，而不诱导耐药菌株出现，故大多数杆菌对其保持较高的敏感性[3]。 脑卒中患者院内感染的病原菌，以G-菌最为多见，耐药性较强，且大部分为2～3种细菌混合感染，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌多见。说明革兰阴性菌,特别是非发酵菌,已成为脑血管病患者院内呼吸道感染主要致病菌。非发酵菌属于条件致病菌,是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌,包括9个菌属的数十种细菌。非发酵菌生存能力强,可在医院环境中长期存在,在各种介入性导管中,检出率高。 脑卒中患者的病程较长，因此，预防和控制院内感染至关重要。加强病房管理，秋冬季管理尤其要加强。加强对病人基础护理，有气管插管的病人一定要做好气道护理,防止致病菌入侵。治疗中必须以细菌培养药物敏感性试验的结果选用适当的抗生素，尽量避免盲目用药，以期延缓细菌耐药性的产生并防止菌群失调及真菌感染。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.中华医学杂志，2001，81(5): 3142320 2 胡艳华,刘东华,石羿辉.老年患者医院感染病原菌分布及耐药现状.中华医学杂志，2004，28(3):194 3 Murray