急性有机磷农药中毒致上消化道出血相关临床因素分析.docVIP

急性有机磷农药中毒致上消化道出血相关临床因素分析作者单位：435200 湖北省黄石市阳新县木港镇卫生院 通讯作者：李祥欣 【摘要】 目的 探讨与急性有机磷农药中毒（AOPP）所致上消化道出血的相关临床因素，寻找防治上消化道出血的有效措施。方法 选择2005年1月～2010年10月阳新县人民医院急诊科收治的重度AOPP患者49例，根据临床症状分为上消化道出血组（A组，26例）和非上消化道出血组（B组，23例），观察上消化道出血发生的时间、次数、原因，两组血糖、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、血清胆碱酯酶及预后的差异。结果 AOPP致上消化道出血的原因依次为毒物损伤胃黏膜、洗胃损伤、应激性溃疡。A组APACHE Ⅱ评分明显高于B组，血清胆碱酯酶明显低于B组，APACHE Ⅱ评分与上消化道出血呈正相关，血清胆碱酶与上消化道出血呈负相关。结论 APACHE Ⅱ评分及血清胆碱酯酶都可用于反映AOPP时上消化道出血发生情况。 【关键词】 急性有机磷农药中毒； 上消化道出血； 急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ； 胆碱酯酶 急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会常见的中毒急症，病死率高达10%【sup】［1］【/sup】。AOPP易并发上消化道出血，严重影响到患者的治疗及预后。因此，积极探讨与上消化道出血相关的临床因素，采取有效措施防治上消化道出血对AOPP的成功抢救具有重要意义。现就重度AOPP患者与上消化道出血相关的临床因素分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月～2010年10月阳新县人民医院急诊科收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，无基础疾病，入院时AOPP诊断符合文献【sup】［2］【/sup】。其中男19例，女30例，年龄19～61岁，平均（34.96±13.27）岁。毒物种类：乐果中毒15例，氧化乐果6例，敌敌畏4例，久效磷6例，甲胺磷10例，对硫磷4例，锌硫磷3例，农地乐1例。患者服毒到入院时间为0.5～6.0 h。根据临床症状（胃管内抽出或呕吐出咖啡色、红色液体，解黑大便），分为上消化道出血组（A组）和非上消化道出血组（B组）。A组男9例，女17例，平均年龄（32.23±12.72）岁，19例治愈，4例抢救无效死亡，3例放弃治疗死亡；B组男10例，女13例，平均年龄（34.14±12.52）岁，21例治愈，2例抢救无效死亡。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 B组入院后洗胃机反复洗胃至洗胃液无农药味，并留置胃管反复洗胃，每次4～6 h，每次300～500 ml，持续1～3 d；洗胃同时予复能剂氯解磷定肌注，0.5～1.0 g，2～4次/d，疗程3～7 d；迅速达阿托品化并维持；防止并发症呼吸衰竭、感染、脑水肿、水电解质酸碱失衡等。A组在上述治疗基础上给予抑酸护胃及胃黏膜保护治疗，必要时输血，纠正失血性贫血。 1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，相关分析采用Spearman等级相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 上消化道出血情况 从接触毒物时间起计算，A组患者发生上消化道出血的最短时间为0.5 h，最长时间为90 h，平均（11.88±9.69） h。部分患者发生再次或多次出血，故A组累计发生上消化道出血32次；上消化道出血原因依次为毒物损伤胃黏膜21次（65.63%）、洗胃损伤6次（18.75%）、应激性溃疡5次（15.62%）。 2.2 临床诊治情况 两组入院时A组血糖浓度［（9.27±3.55） mmol/L］与B组血糖浓度［（8.71±3.78） mmol/L］比较差异无统计学意义；A组入院24 h内急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ，16.53±6.21）明显高于B组（10.04±5.92）（P＜0.05），而入院时A组血清胆碱酯酶［（323.7±109.14） U/L］明显低于B组［（420.33±122.76） U/L］（P＜0.05），差异均有统计学意义。 2.3 相关分析 对各种临床因素进行Spearman等级相关分析，发现血糖与上消化道出血无相关性，APACHE Ⅱ评分与上消化道出血呈正相关，相关系数为0.470（P＜0.05）；血清胆碱酯酶与上消化道出血呈负相关，相关系数-0.336（P＜0.05）。 3 讨论 有机磷农药中毒后常易并发上消化道出血，并成为常见死亡原因之一。据国内文献报道，其病死率高达20%以上【sup】［3］【/sup】。本研究发现最早可在口服毒物半小时出现上消化道出血，且约有半数上消化道出血发生在口服农药的12 h内。