急性心肌梗死并发原发心脏骤停.docVIP

急性心肌梗死并发原发心脏骤停摘 要 目的：38例急性心肌梗死患者，29例并发原发性心脏骤停，其中原发性室颤9．7%。剧烈心绞痛，警告性心律失常多为原发心脏骤停前的征兆。本组死亡20例，为急性心肌梗死38例的5．2%,6年来急性心肌梗死死亡率19%，因此预防原发性心脏骤停是降低急性心肌梗死死亡率的关键。 关键词 急性心肌梗死 原发性心脏骤停 资料与方法 对象：283例急性心肌梗死(简称急梗)均为我院住院病例，其中29例发生原发心脏骤停(简称原发骤停)，男18例，女11例；年龄42~74岁，平均年龄61．2岁。 诊断标准及复苏方法：急性心肌梗死按WHO标准，原发骤停指无心衰及休克而突发心脏骤停者，复苏／存活6小时以上为成功，入院后心电监护72小时，个别病例适当延长。 结 果 急梗并发原发骤停与年龄、性别、梗死部位关系：42~49岁3例，50~59岁12例，60~69岁10例，70～74岁4例，老年组男女比为2∶1，成年组男女比为6∶1；前壁梗死4例，广泛前壁梗死14例，前壁+下壁梗死6例，下壁梗死5例，可见原发骤停多发生于前壁梗死患者。 原发骤停距急梗发生时间：本组原发骤停距急梗发生在6小时以内8例，(27．6%)，24小时以内23例(79．3%)，72小时以内27例(93%)。另2例分别发生在4天和20天，表明原发骤停与急梗发病24小时内发生率最高。 骤停发作前征象及诱因：19例(66．5%)骤停前有心绞痛，过早下床1例，饱餐3例，大便用力2例，情绪激动8例，2例睡眠中猝死。 原发骤停前心律失常：23例(79．3%)骤停前有心律失常，室早19例(65．5%)，室速7例(24．1%)，室内传导阻滞10例(34．5%)Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞13例(45%)，窦性过缓2例(6．9%)，本组18例骤停前有窦性心动过速。 骤停时心脏表现，室颤26例(89．7%)，心室停顿2例(6．9%)，电机械分离1例(3．4%)。 转归：本组29例死亡20例，死亡率69%，为急梗381例的5．2%，6年来急梗死亡率为19%死亡，20例的平均年龄为56．4岁，3例复苏成功超过6小时后死亡，合计复苏／成功12例次，占骤停组的41．4%，成年组复苏／成功率高于老年组。抢救及复苏后措施：单纯胸外心脏按压3例，胸外按压加电除颤3例，胸外按压+电除颤+药物6例次，复苏成功的9例均用利多卡因静滴以防复发。 讨论 本组急性心梗并发原发性心脏骤停的发生率为急性心梗的7．6%，其中室颤6．8%，与报告2．4%~10%一致，原发骤停多发生于急梗发病后24小时内，前壁及广泛前壁梗死并发原发骤停比下壁梗死多，与文献报告相符，此与前壁梗死早期易致交感神经兴奋、心律增快、心肌耗氧量增加、心肌损伤加重，使电不稳定更趋严重，室颤阈降低有关；加之前壁梗死发生室性心律失常比下壁为多，更易导致室颤。骤停前多数有警告性心律失常，本文7例(24．1%)。据统计此严重心律失常原发骤停发生率比没有这种心律失常者高3倍，据报道前壁梗死合并束支传导阻滞的病死率比无束支传导阻滞者高50%以上。除颤后易发生高度房室传导阻滞及地位室性自搏心律，极易致心脏停搏，因此对急梗合并室性心律失常有骑兵室内阻滞者，静脉抗心律失常药至少持续72小时，首选利多卡因。值得注意的是心动过缓也可引起原发骤停，本组2例均为下壁心梗发生室颤，此时适量应用阿托品和异丙肾上腺素提高心率，对此种室早引起超速抑制预防室速或室颤。 本组65．5%猝死前有严重心绞痛，因此对急梗死患者确切止痛尤为重要，可首选硝酸甘油静滴、罂粟碱、度冷丁肌注，血压偏高心率较快者首选用β受体阻滞剂，常规给予安定镇静，缓泻剂保持大便通畅，少食多餐易消化饮食，控制外界干扰，以减少原发骤停的发生。 原发骤停室颤发生率高达90%以上，平均89．7%，因此争取在4分钟内电除颤，能量200~400WS，同时骤停即刻行之有效的胸外心脏按压，肾上腺素使细颤变为粗颤，有助于电击除颤成功，同时注意纠正低氧血症、低钾、低镁血症及酸中毒。 参考文献 1 心律失常的器械治疗美国医学会杂志2003,8,207 2 何余贤.急性心肌梗死早期处理现状.实用内科杂志，1992，66 1