急性心肌梗死溶栓治疗QT离散度临床意义.docVIP

急性心肌梗死溶栓治疗QT离散度临床意义摘 要 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗对QT离散度(QTd)及校正后QT离散度(QTcd)的影响及与近期临床预后的关系#65377;方法:选择116例确诊为AMI的患者,分成溶栓组和非溶栓组,测量每例患者心梗后的QTd和QTcd,并对两组恶性室性心律失常#65380;猝死及心衰的QTd进行比较#65377;结果: QTd#65380;QTcd比较差异有非常显著性(P0.001);两组恶性心律失常#65380;猝死#65380;心衰的QTd值比较关异有显著性(P0.001)#65377;结论:AMI溶栓治疗后QTd#65380;QTcd明显减少,恶性室性心律失常#65380;心衰#65380;猝死的发生率降低,临床上可通过QTd测量来判断AMI患者近期临床预后#65377; 关键词 心肌梗死 QT离散度 溶栓治疗 心电图 预后 QT离散度是近年来发展起来的一项评价心脏复极同步程度的新指标,同时QTd作为一项预测心脏性猝死#65380;室性心律失常的指标备受国内外学者的关注#65377;我们对48例溶栓治疗的急性心肌梗死患者的QTd#65380;QTcd与同期68例非溶栓治疗的急性心肌梗死的QTd及QTcd进行对比分析,以探讨溶栓治疗的AMI患者QTd#65380;QTcd与近期临床预后的关系及意义#65377; 资料与方法 一般资料:AMI患者116例均来源于我院1998年1月～2005年10月住院患者,男75例,女41例,年龄43～75岁,平均51.8岁#65377;所有患者符合国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的AMI诊断标准#65377;其中Q波型AMI77例,非Q波型AMI39例#65377; 根据梗死后是否行溶栓治疗分组:①溶栓治疗组48例中,男35例,女15例;全部病例均为发病1～12小时入院并采用尿激酶150U+生理盐水100ml,30分钟内滴完#65377;尿激酶滴完后立即给予口服肠溶阿司匹林300mg/日,12小时后皮下注射肝素6250U,以后每12小时注射1次,持续3～5天,另外配合常规扩血管及对症治疗#65377;②非溶栓治疗组68例中,男40例,女26例;仅接受常规扩血管及对症治疗#65377; 方法:所有AMI患者均持续心电监护至少3天,每天常规做12导联心电图检查,必要时加做V7～V9#65380;V3R#65380;V4R导联,走纸速度25mm/分钟,以入院后第7天的心电图为准,死亡病例在7天内的以死亡当天心电图为准#65377;测量QT间期时,以QRS波起点至T波回到T-P基线处为QT间期;如有U波存在,测量终点为T波与U波最凹外,T-U融合时则以T波与U波之间切迹作为QT间期终点#65377;测量中每份心电图至少有6个导联能清楚显示T波,每导联连续测定3个QT间期,取平均值,不同导联最长QT间期减去最短QT间期为QTd#65377;测量参数包括:RR间期,QT间期#65377;QTc的计算按Bazett公试,即QTc=QT/√RR,同一患者若心率变化大时则以此公式矫正QT间期#65377;QTcd则为最长QTd与最短QTc之差值[1]#65377; 统计学处理:各组间比较,采用t检验#65377; 结 果 溶栓组QTd (46.58±15.23)ms, QTcd (58.13±19.24)ms;非溶栓组QTd(120.89±32.14)ms,QTcd(131.25±33.52)ms#65377;两组比较差异有非常显著性,P0.001#65377; 溶栓组#65380;非溶栓组发生恶性室性心律失常#65380;心衰#65380;猝死病例的QTd的比较:溶栓组发生恶性室性心律失常15例,其QTd(116.45±18.12)ms#65380;心衰4例,其QTd(109.36±16.35)ms#65380;猝死2例,其QTd(121.36±14.23)ms;非溶栓组恶性室性心律失常24例,其QTd(159.43±19.01)ms#65380;心衰29例,其QTd(133.27±16.49)ms#65380;猝死14例,其QTd(163.49±14.87)ms#65377;两组经统计学比较差异有非常显著性,P0.001#65377; 讨 论 张氏等 [3]报道急性心肌梗死35例,发生心肌梗死者较对照组的QTd明显增大,在溶栓成功后,QTd减少,而溶栓失败者QTd变化不显著#65377;从而明确心肌缺血可导致QTd的增加,亦说明QTd可作为反映心肌缺血的无创指标[4]#65377;心电图导联间QT间期差异被认为是指检测心室复极时间不一致的无创伤性方法,QTd是指体表12