微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石21例体会.docVIP

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石21例体会摘要 目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(mini-PCNL)治疗肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受mini―PCNL治疗的肾结石患者21例的临床资料。结果：21例患者中，并发肾积脓1例，先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期mini―PCNL，其余20例均行一期穿刺取石，均为单通道穿刺取石，一期结石清除率95.2％；其中术后5例有残余结石，残余结石发生率为23.8％；术中术后有明显出血1例；手术平均时间2小时；平均住院时间12天；随访3～12个月，1例结石复发。结论：采用mini―PCNL治疗肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小，出血少，结石清除率高，恢复快，可反复操作等优点。 关键词 肾结石 经皮肾穿刺取石术输尿管镜取石术 我院自2006年4月-2007年7月采用mini-PCNL治疗肾结石患者21例，一期结石清除率95.2％，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组21例，男15例，女6例。年龄18～52岁，平均40岁。其中右侧13例，左侧8例。结石最大径为3.5cm，其中3例曾行ESWL治疗结石，未粉碎或大块碎石不能排出，1例有手术取石史。术前均行常规检查。对有开放手术取石史及反复ESWL的患者，术前常规行肾脏CT检查，以了解肾脏结构有无变化。 手术方法：手术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行。入手术室前，在膀胱镜室行患侧逆性插入F5―6输尿管导管后留置尿管。术中取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使腰背部成低拱状平面，依结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点。穿刺点的范围，上方一般应在第12肋以下，下方在髂嵴以上，两侧应在腋后腺与肩胛线之间。术中常规沿输尿管导管滴入盐水，在B超引导下，以G18肾穿刺针穿刺，成功后拔出针芯见尿液流出后置人直径为0.889mm斑马导丝，以筋膜扩张器从F6开始，以F2递增，扩张至F14―16，留置F14―16 Peel―away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。采用Wolf F8/9.8硬质输尿管镜、瑞士EMS公司Ⅱ代气压弹道碎石装置粉碎结石，利用液压灌注泵冲洗出小结石，稍大结石用取石钳取出。术后常规留置F5～7 D―J管，保留1―4周后拔出；F14～16肾造瘘管，一般术后2―4天拔出，两次原通道取石需留置时间较长(约10天)。 结果 本组21例患者，并发肾积脓1例，先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期mini―PCNL。其余20例均为一期穿刺取石，均为单通道。5例术后肾盏结石残留，3例1周后行二期mini―PCNL，2例辅以ESWL治疗。一期清石率为95.2％。随访3―12个月，有1例结石复发。 讨论 随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作的熟悉，经皮肾造瘘和经皮。肾输尿管技术推广使用成熟发展，即经皮肾穿刺造瘘的工作通道为F14―16，用F8/9.8输尿管镜代替肾镜，后又提出了mini―PCNL的方法。此方法不容易撕裂盏颈，使操作更加容易，提高了结石的取净率。Mini―PCNL正逐步成为治疗肾结石、上段输尿管结石的良好有效方法。本组2l例患者接受mini―PCNL治疗，20例一期行mini―PCNL。 对于肾结石并肾积脓的患者，一般先行经皮肾穿刺造瘘术，术后加强抗感染治疗，1周后再行二期mini-PCNL治疗，以免术中因灌注泵水流的冲洗，造成脓液向肾实质反流，导致脓毒血症、中毒性休克。 对于经皮肾镜取石术后残留结石的处理，可视结石的位置、大小、数目等具体情况，可二期行mini―PCNL或ESWL。本组5例术后肾盏结石残留，3例行二期原通道mini-PCNL，2例辅以ESWL治疗，残余结石均处理干净。 对有开放手术史及反复ESWL治疗的患者，术前应常规行。肾脏CT检查(有条件的最好行结石三维重建)，以了解肾脏结构有无变化。由于反复ESWL或有开放手术史的患者，再次开放手术的难度及风险无疑加大，而mini―PCNL可重复操作，穿刺取石相对安全，对于肾的损伤较小，可使再次手术的风险及难度将之术的风险及难度降至最低，但必须在经皮肾镜术、输尿管镜取石术熟练操作的基础上进行。 1