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微创手术治疗高血压性脑出血112例观察及护理【关键词】 微创手术； 高血压； 脑出血； 护理 ?? 脑出血是神经外科比较常见的急症，一般患者发病急，病情凶险，其发展迅速，其死亡率及致残率均很高。随着现代科学技术的发展，先进医疗仪器在临床上的应用，笔者所在医院自2009年引进先进的神经外科手术显微镜后，开展微创显微手术治疗高血压脑出血112例，术前、术后的护理在本组病例中起到了重要作用。现将有关护理措施报告如下。? 1 一般资料? 本组病例男96例，女16例，年龄56～75岁，均有明确的高血压病史，经头颅CT明确诊断。采用高倍显微镜下微创脑内血肿清除术、侧脑室外引流术。本组病例死亡16例，死亡率为14.2%。6个月后随访，生活能自理62例。? 2 护理? 2.1 术前护理 术前避免过多搬动患者，经头颅CT明确诊断后，争分夺秒迅速做好术前准备，按医嘱使用脱水剂、止血药、降压药物。同时严密观察病情变化。? 2.2 术后护理 本组病例术后均进入神经外科监护室，用多功能监护仪对生命体征进行严密监护。及时动态地抓住病情变化，为科学的分析病情制定正确的治疗方案提供依据，同时精心而合理的护理，对巩固手术治疗效果和促进患者康复，起到了重要作用。? 2.2.1 密切观察病情变化，注意观察患者意识、瞳孔大小、对光反应程度、生命体征的变化及肢体活动情况。术后3 d内每1～2 h观察1次，以后根据病情而定。高血压脑出血患者无创血压监护，使血压维持在20～21.3/12～13.3 kPa为宜。绝对卧床，尽量减少不必要的搬动。如血压持续升高、意识障碍加重、一侧瞳孔散大、引流管流出鲜红色液体，考虑再出血可能，及时报告医生。? 2.2.2 引流管护理 保持引流管通畅，防止折曲、受压和滑出，如引流不畅应及时向医生汇报引流情况。对于脑室引流管，应保持引流管最高点在双侧外耳孔连线上方10～20 cm高度为宜。每日更换引流袋，接管处严密消毒并用无菌纱布包扎，防止脱管。? 2.2.3 呼吸道护理 由于患者昏迷，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，脱水剂应用，手术麻醉插管刺激，导致分泌物增多或粘稠，应及时吸痰，吸痰时要严格无菌操作，吸痰动作要轻柔，避免反复刺激呼吸道，定时翻身拍背。若患者清醒，可给予超声雾化吸入，湿化气道，每日2次，连续3天，鼻饲患者防止食物返流入呼吸道，鼻饲后0.5 h内抬高床头30°左右。? 2.2.4 消化道护理 术后3 d仍昏迷不能进食者，给予留置胃管鼻饲高热量流质饮食，鼻饲前抽取胃内容物观察颜色和性质。因应激性溃疡是脑出血急性期常见并发症。因为脑出血后丘脑交感神经的血管收缩纤维受到刺激而麻痹，引起胃黏膜的血管扩张胃酸分泌增强，以及迷走神经过度兴奋，胃肠道平滑肌痉挛，缺血缺氧，皮质激素应用而导致上消化道出血。若抽取胃内容物为咖啡色，排柏油样大便，即送检查并禁食，停用皮质激素，给予胃黏膜保护剂如奥美拉唑、泮托拉唑等药物。出血严重时，胃内注入云南白药、去甲肾上腺素等，必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激［1］。? 2.2.5 皮肤护理 由于患者昏迷偏瘫、大小便失禁，以及长期受压导致局部血液循环障碍，局部皮肤营养不良，易发生褥疮。应保持床单整洁、干燥，每2 h翻身按摩骶尾部、肩胛部、髋部、足根、外踝等骨隆突处，以促进局部血液循环。骨突处加软垫。? 2.2.6 尿路感染预防 昏迷患者多采用留置导尿管，本组患者均用带气囊硅胶导尿管，每10 d更换导尿管1次，每天更换尿袋1次，每天进行膀胱冲洗2次。患者清醒后尿失禁，男性患者使用带阴茎套尿管排尿，尽量避免长时间留置导尿管。? 2.2.7 高热患者护理 患者出现高热主要是中枢性高热或感染性高热。高热可使病情加重危及生命，护理上要给予足够的重视。中枢性高热为下丘脑体温调节中枢受累所致，体温超过39 ℃～40 ℃，药物降温效果不佳，主要靠物理降温、冬眠药物和皮质激素应用，物理降温可用冰帽、冰毯、冰敷、酒精或温水擦浴等。而感染性高热主要是抗感染治疗，辅以物理降温。? 2.3 心理护理 由于此类患者老年人居多，常伴有肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，清醒后心理上难以接受，易产生不良情绪，给护理带来不便，笔者根据不同患者的心理、文化背景开展针对性的心理指导。首先护理人员要态度端正，给患者以信心和安全感，及时地与患者沟通，了解患者的感受，鼓励患者正确对待疾病，消除其焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的配合，同时要求患者家属积极配合，从而调动患者的信心，积极配合护理的实施。? 2.4 康复护理 高血压脑出血患病者应尽早进行高级智能、语言训练及肢体功能