住院患者梅毒血清抗体阳性154例统计研究.docVIP

住院患者梅毒血清抗体阳性154例统计研究梅毒在我国的流行情况不断加重,2007年底,我国梅毒报告发病率为17.61/10万,高于同期美国梅毒报告发病率13.7/10万[1]，鉴于近年来我国梅毒的发病率呈迅速上升的趋势[2],从住院患者中发现的梅毒患者也越来越多。现就我院自2010年8月至2011年1月，住院患者中因梅毒血清抗体(TPPA、RPR)阳性，请皮肤科会诊的病例，作一统计分析，以寻找其中的特点、规律，为临床工作提供参考与建议。 1 资料与方法 资料来源于我科的会诊记录,应用Microsoft Excel 2010软件,对性别、科别、年龄、TPPA及RPR阳性例数分别进行统计分析。 2 结果 梅毒血清抗体阳性的分布情况,男96例，女58例，男女之比1.66∶1；临床各科室均发现梅毒血清抗体阳性患者，其中手术科室55例，非手术科室99例，两者之比1∶1.8；年龄最小的1天，最大的84岁，平均年龄55.7岁。TPPA阳性152例，其中合并RPR阳性的43例；TPPA阴性，RPR阳性的2例。 3 讨论 梅毒感染后，体内能产生两种抗体，一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即抗梅毒螺旋体抗体;另一类是具有抗体性质的反应素。血清学检测是诊断梅毒的重要依据之一，由于两种方法均可出现假阳性[3]，诊断则需要依赖临床症状及多次血清试验的结果才能确定。154例梅毒血清抗体阳性中，2例RPR阳性，其中1例为16岁女孩，无性交史，4年前因结节性多动脉炎，查TPPA阴性，RPR1∶2，后多次复查，TPPA均阴性，但RPR一直阳性，考虑RPR阳性与原发病有关；另一例为55岁女患，无不洁性接触史，无手术输血史，无外阴破溃史，入院查TPPA阴性，但RPR原倍阳性，亦考虑与原发病有关，而不能诊断梅毒。152例TPPA阳性患者中27人既往曾发现梅毒血清抗体阳性，并已系统治疗，其中24人RPR现转阴；其余125人先前未知梅毒血清抗体阳性，未治疗，其中40例RPR阳性，最高为1∶128，结合患者病史、皮疹及检验结果，最终诊断新生儿先天梅毒2例，一期梅毒2例（均为80余岁老年男患）；二期梅毒4例（2名年轻男患、1名中年男患及1名中年女患）；神经梅毒3例（均为中老年男患）。新生儿先天梅毒患儿的母亲曾患梅毒，未系统治疗，怀孕期间未能全面检查，导致梅毒的胎盘传播。梅毒等性传播疾病多发生于性活跃人群，针对老年人群性病流行病学方面的报道比较少[4]，主要是部分空巢老人因心灵孤寂，与保姆或失足妇女发生关系而获得，经追问以上两名80余岁老年男患均有冶游史，根据病程、皮疹及检验结果，可以明确诊断一期梅毒。二期梅毒4名患者中，2人有冶游史，其余2人考虑从配偶处获得。3名神经梅毒患者均有冶游史，但是没有一期、二期梅毒症状，直接进入三期。大部分梅毒患者是隐性梅毒患者，有学者认为此现象的发生可能由于目前抗生素的广泛使用和滥用，导致梅毒临床体征变得隐匿而不典型，亚治疗量抗生素改变了梅毒的自然病程[5]。梅毒对人的健康有极大危害，需要正规合理治疗，但是预防胜于治疗，通过分析总结经验如下：①加大对梅毒等性传播疾病的宣教力度，使个人加强性防护意识；②加强孕前检查，避免产下先天梅毒患儿；③加强对老年人的关爱，减少高危性行为；④规避医疗风险，入院常规检查，早发现、早治疗；⑤结合病史、皮疹、化验检查，作出合理诊断，避免医疗纠纷；⑥合理应用抗生素，避免隐匿梅毒临床体征，延误病情;⑦对隐性梅毒患者系统治疗，避免发生晚期梅毒。 参考文献 [1] Disease Surveillance,2007,Syphilis,United States CDC /std/stats07/syphilis.htm [2] 龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991~2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):178-182 [3] 周萍.不同检测方法对梅毒检测结果比较[J].淮海医药，2005，23(1) : 27 [4] Bodley-tickell AT O low okure B,Bhadur S,et al.Trends in sexually transmitted infections (other than HIV) in older people: analysis of data from an enhanced surveillance system［J］.Sex Transm Infect,2008,84:312-317 [5] 李军，王林娜，郑和义，等.1125例梅毒分析［J］.中国医学科学院学报，2010，32(2):185-189 1