住院患者跌倒及坠床危险因素及预防护理措施.docVIP

住院患者跌倒及坠床危险因素及预防护理措施摘 要 目的：通过对住院患者跌倒和坠床事件进行分析，评估住院患者跌倒、坠床危险因素以及预防措施中存在的问题。方法：对2008年1～6月住院患者中发生的跌倒和坠床事件进行分析。结果：住院患者的跌倒和坠床事件不仅与其年龄有关，也与原发疾病、服用药物、病区环境和护理人力有关。对跌倒和坠床的危险因素进行分析，明确高危人群和重点对象，并提出相应预防措施。在管理上，制定安全风险预案，分析薄弱环节，落实改进措施。结论：实施意外风险防范后有效预防患者住院期间意外事件的发生，确保住院的安全。 关键词 住院患者 跌倒 坠床 危险因素 预防措施 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.053? 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。 临床资料 2008年6～12月我科对417例住院患者实施意外风险防范，男153人次，女264人次，年龄16～91岁，颈椎病69例，腰椎间盘突出症225例，骨质疏松症48例， 骨关节病68例，脑出血后遗症3例，糖尿病4例。 原因分析 患者自身原因：包括年龄、自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等。 生理因素：①年龄偏大。②疾病原因：我科住院患者大多是腰椎间盘突出症、退行性骨关节病，导致肌肉失调和步态失常，腰、腿疼痛和脊柱的劳损使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降诱发跌倒、坠床。骨质疏松症是老年人发生意外的重要因素。 外在环境危险因素：医院管理、病室卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗、鞋袜不合理、病床设置不合理、人员密集等问题也是引起患者跌倒、坠床的重要原因。如果医院在设施、病房、地面等不从患者安全方面进行适当的投入和严格管理，患者跌倒坠床的危险系数增加。 不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。 跌倒和坠床的预防措施 加强护理安全管理：根据各科室疾病及特点，制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序，包括意外事件发生处理程序和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。 落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。 重点交接班：严格执行交接班制度，按护理级别巡视病房，一级护理建立护理巡视单，30分钟巡视1次，将观察的内容在相应的栏内打勾，护士签名，每日由患者及家属签字，巡视单交由护士长签字并保管。对全病区的患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点交接。 全面评估：入院时仔细观察患者，根据年龄、疾病、既往有无跌倒、坠床史、活动能力，确定高危因素和重点人群，对所有住院患者，护士都要进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估。及时填写跌倒、坠床危险度评估表，评估内容主要包括以下几方面；①年龄，70岁以上评价为2分；②即往史，发生过跌倒、坠床、昏迷等，达其中一项评价为2分；③身体障碍，骨、关节异常、听力、视力障碍等，达其中一项评价为3分；④精神障碍，痴呆、意识混乱、行动不稳等，达其中一项评价为4分；⑤活动状况，使用轮椅、移动时陪护等，达其中一项评价为4分；⑥药物应用，使用镇静、麻醉药、降压药等，达到其中一项评价为2分；⑦排泄，入厕障碍、大、小便失禁等，达其中一项评价为1分。合计：0～7分值危险性为Ⅰ度：发生跌倒、坠床的可能。8～16分值危险性为Ⅱ度：容易发生跌倒、坠床。17分值以上危险性为Ⅲ度：经常会发生跌倒、坠床。凡有以上危险因素者，均列为高危因素及重点人群。根据评估结果采取必要的干预措施，提高护理人员的安全防范意识，有效预防跌倒、坠床的发生。 实施防范措施：①预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但又有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠床的标志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。②创造安全环境：呼叫器置于患者床