住院肺结核病人耐药性研究.docVIP

住院肺结核病人耐药性研究摘 要 目的：分析了解2003～2006年结核分枝杆菌的耐药性。方法：对2003～2006年培养阳性的180例住院肺结核患者的耐药情况按初治、复治分组进行回顾性分析。结果：耐药率复治组明显高于初治组，耐单药率以INH较高，耐多药率以HSR占首位。结论：结核病的耐药情况相当严重，对结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视。 关键词 肺结核 分枝杆菌 耐药性 随着抗结核药物的广泛应用，耐药结核病问题已严重影响结核病的临床治疗，迫切解决这一问题已成为全球公共卫生重点之一［1］。由于目前临床用药欠规范，加之病人不能遵医嘱用药，造成耐药菌株的产生日益增多。为探讨临床抗结核药物的耐药水平，笔者对我院2003～2006年期间住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药性进行调查，现将结果报告如下。 资料与方法 资料来源： 来自本院2003年1月～2006年12月间住院痰菌快培阳性的肺结核患者，共180例，其中初治90例，复治90例。现分初治组和复治组进行分析。 结核分枝杆菌快速培养（快培）的耐药性标准，根据1995年11月中国防痨协会编写的结核病诊断细菌学检验规程快培耐药标准（ug/ml）：H0.2，S6.0，R2.0，E7.5。 BaCT/ALERD 3D快培仪器及试剂瓶均为生物梅里埃公司制造。 复治肺结核的选例标准：①初治失败的患者；②规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1个月[LL]的患者；④慢性排菌患者，系指复治肺结核患者经过正规复治化疗方案治疗满疗程后痰菌仍然阳性者。耐多药是指结核分枝杆菌至少耐HR者。 结 果 初治及复治均为90例，经细菌学检查抗酸杆菌及快培均为阳性。其中耐药者157例，占总数87.22%；初治耐药者70例，占初治组77.78%；复治耐药者87例，占复治组96.67%。现将其分为初治、复治两组分析如下。 各组总的耐药情况及耐HRSE率：从表1可见，初治组总耐药率为77.78%，复治组总耐药率为96.67%。初治组以耐H（62.22%）＞耐S（37.78%）＞耐R（20.0%）＞耐E（4.44%）；复治组中，耐H（80.0%）＞耐R（67.78%）＞耐S（56.67%）＞耐E（24.44%）。两组中均以耐H率最高，占总例数的71.11%。 两组中耐多药为38.89%，其中复治组耐多药率（56.67%）显著高于初治组（21.11%），耐3药、耐4药也高于初治组。 各组耐1药的具体分布：均以耐H占多数。 各组耐2药的具体分布：初治组中耐HS占多数，耐HR次之；复治组中耐HR占多数，耐RS次之。 各组耐3药的具体情况：两组中均以耐HSR占多数。 讨 论 结核分枝杆菌耐药性问题已成为国内外结核病防治工作者关注的焦点之一。耐药率是综合评价结核病控制水平的指标之一［2］。耐药性产生尤其是获得性耐药与治疗分案和不规则服药有密切的关系，所以应重视原发耐药和获得性耐药的调查。本文结果显示我院结核病耐单药以INH为最高，其次为SM。其中，初始耐药率较复治耐药率高，而耐多药率初治病人以耐2种和3种药物较高，复治病人耐多药率则耐2种、3种和4种药物较高。我们认为结核病人耐药率增高与不规则化疗及滥用RFP与INH有关。初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复等均为化疗不合理所造成。复治肺结核患者存在了很高的耐药率，而也有不少研究结果显示，复治涂阳肺结核患者耐药性的有无直接影响了其临床治疗效果，耐药种类越多，其临床疗效也越差［3］。所以复治病例应选择联用敏感药物的原则以降低耐药率。药物敏感实验为临床提供了有力依据，有助于合理用药，降低耐药率，使病人早日康复。 耐药结核病（DR-TB），特别是耐多药结核病（MDR-TB）的严重流行，正在使抗结核治疗面临严峻挑战。在化疗方案制定上，应严格遵守早期、联合、规律、适量、全程的原则，虽然INH、RFP的耐药率较高，但因其具有较强的杀菌作用，因此，首选含INH、RFP在内的3种以上敏感药物组成化疗方案，防止盲目逐个加药，避免“单药综合征”的不良后果，进一步减少耐药病人的产生及因人为因素造成的继发性耐多药的产生。同时，应根据实验室提供的数据制定合理的临床治疗方案，减少获得性耐药菌的产生和流行。 参考文献 1 高官聚，李登瑞.实用结核内科学.石家庄：河北人民出版社，2004：125-127 2 张可佳，王英年，岳立成，等.青岛地区498株结核分枝杆菌耐药情况分析.齐鲁医学杂志，1998，13（2）：104-105 3 王雪静，戴元生，曹继平，等.不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价.中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）：472-