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低龄低体重婴儿室间隔缺损外科治疗作者单位：473058 南阳医专高等专科学校附属医院 通讯作者：彭冉 【摘要】 目的 总结98例在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿的经验。方法 2006年1月～2010年9月在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿98例，男56例，女42例。年龄87～156（120.1±9.70） d。体重4.35～8.00（6.5±0.68） kg。婴儿易感冒，喂养困难，其中83例反复发生肺炎，内科常规治疗效果不佳；21例肺炎、心衰，术前三次气管插管辅助呼吸，心衰难以控制。结果 术后死亡3例（死亡率3.06%），因术后肺部感染，呼吸循环衰竭死亡2例，因低心排死亡1例。发生并发症者19例，发生率19.38%。结论 尽早手术治疗和术中精细、温柔操作，术后严密呼吸道管理和严格调整出入量，合理应用强心及血管活性药物，可明显降低低龄、低体重室间隔缺损患儿的手术死亡率。 【关键词】 婴儿； 低龄； 低体重； 室间隔缺损 笔者所在医院2006年1月～2010年9月在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿98例，手术效果满意，现将治疗经验总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿98例，其中男56例，女42例。年龄87～156（120.1±9.70） d。体重4.35～8.00（6.5±0.68） kg。婴儿易感冒，喂养困难，其中83例反复发生肺炎，内科常规治疗效果不佳；21例肺炎、心衰，术前三次气管插管辅助呼吸，心衰难以控制。查体大部分婴儿胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进分裂。经皮氧饱和度94%～100%（95.70±1.75）%。胸片示肺血增多，肺动脉段突出，左心房室增大。心胸比例（0.62±0.05）。心电图检查主要为心房扩大、双室肥厚或右室肥厚。超声心动图可明确诊断。左室射血分数65%～89%（77.35±6.92）%，肺动脉压力（PAP）49～70（54±5） mm Hg。98例患儿均伴肺动脉高压（PH），主动脉肺动脉直径比0.40～0.83（0.59±0.12）。膜周型VSD 63例，干下型VSD 35例，室缺直径7～20 mm。21例合并中央型房间隔缺损（ASD），直径5～10 mm。18例合并动脉导管未闭（PDA），直径1～6 mm。8例合并ASD、PDA。 1.2 麻醉和体外循环方法 经鼻腔气管插管，采用静脉吸入复合麻醉，右侧颈内静脉放置双腔深静脉导管，左侧桡动脉放置动脉导管直接测压。主动脉阻断时间15～90（38.9±15.2） min，体外循环时间45～60（52.5±4.2） min，最低鼻温27.6 ℃～31.7 ℃（29.4±3.6） ℃。在主动脉根部直接应用冷晶体停跳液灌注，保护心肌。体外循环预充液总量440～650（530±35） ml，其中，红细胞悬液2 U,血浆100 ml，复跳后应用超滤35例。 1.3 手术方法 常规胸部正中切口，体外循环下进行。使用涤纶片连续缝合+间断缝合或连续缝合修补VSD。63例膜周型VSD全部经右房切口修补，35例干下型VSD经肺动脉修补VSD；合并ASD用自体心包片连续缝合修补，合并PDA在并行循环开始后即游离、结扎或体外循环下自肺动脉内缝合。 1.4 术后护理 术后患儿均需呼吸支持，经鼻插管、压力型通气方式或定容型通气方式支持呼吸，清醒并呼吸及循环稳定后，拔除气管插管，超出24 h未拔管的，多充分镇静、肌松，并应用全胃肠道外营养支持治疗。平均辅助呼吸时间12～1066（41.15±24.11） h，ICU停留时间1.5-5（2.32±0.55） d。 2 结果 本组术后死亡3例（死亡率3.06%），因术后肺部感染，呼吸循环衰竭死亡2例，因低心排死亡1例。发生并发症者19例，发生率19.38%，肺不张2例，肺炎4例，肺炎合并肺不张6例，低心排4例，心律失常2例，胸腔积液1例，经治疗后痊愈出院。 手术后至出院4～29（10.10±5.24） d，胸腔引流量26～222（82.90±35.34） ml。术后早期复查超声心动图，残余分流1例，无瓣膜返流。 3 讨论 3.1 6个月、7 kg以下先天性心脏病、室间隔缺损（VSD）患儿因为年龄小、低体重、各器官发育尚未成熟等特点，手术操作及术后处理难度大，并发症多见［1～5］，死亡率高。本组死亡率3.06%。 3.2 本组婴儿体重低、年龄小，各器官发育不成熟，易患上呼吸道感染、肺炎，合并中重度肺动脉高压，同时喂养困难，严重营养不良，体重不增，常规内科治疗困难，不能等待至发育较完善手术治疗。因此，需要选择适