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亚低温在治疗重型颅脑外伤中作用[摘要] 目的 探讨亚低温在治疗重型颅脑外伤中的作用。方法 将47例重型颅脑外伤患者随机分为亚低温组、对照组，前者在综合治疗基础上采用亚低温冬眠疗，比较两组患者的疗效。结果 亚低温组致死率、致残率低于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 亚低温方法可以减轻重型颅脑外伤急性期脑损伤，是临床救治重度颅脑损伤的重要方法。 [关键词] 亚低温； 重型； 颅脑外伤 [中图分类号] R651.1+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-108-01 重型颅脑外伤属于神经外科最常见的急重症，病死率、致残率极高。近年来随着对亚低温治疗的研究深入，规范的早期的亚低温治疗越来越被神经外科临床医师所重视。我科近年来应用亚低温早期治疗重症颅脑外伤患者，观察其疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我科2009年4月-2011年4月间收治的发病12h内接受治疗的47例重症脑外伤患者(GCS评分≤8分)，其中男29例，女18例，年龄17至68岁，平均42.5岁。脑挫裂伤22例，硬膜下血肿18例，原发性脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤2例。致伤原因：车祸伤23例，坠落伤7例，摔伤12例，重物击伤5例。随机分为亚低温组和对照组，亚低温治疗组28例，常规治疗组19例，两组患者性别、年龄、GCS评分等资料经统计学分析，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。且两组患者均排除其他脏器损伤，低容量休克，严重心血管功能障碍及肝肾功能衰竭。 1.2 方法 入院后40例患者采取开颅清除血肿+去骨板减压术，所有患者均予以气管切开，保持呼吸道通畅，脱水降低颅内压、止血、控制感染、促醒、清除氧自由基保护脑细胞、热量支持、预防应激性溃疡等常规基础治疗。亚低温组：在常规治疗的基础上12小时内采用冰帽、冰毯机控温。开始时毯面温度设置为15℃到20℃，目标体温为33℃到35℃之间。并且给予冬眠合剂(生理盐水5Oml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg，速度2-4ml/h)持续静脉泵入。持续5到7天。在复温过程中，先停止物理降温，然后停止冬眠药物。治疗过程中密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温等基本生命体征，监测各项血液生化指标，动态观察颅脑CT。 1.3 疗效评价标准 根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)评定疗效，分为：①良好(GR)：表示成年人能恢复工作，儿童、青年能就学；②中残(MD)：可以自理生活；③重残(SD)：需他人帮助照顾生活；④植物生存(PVS)；⑤ 死亡(D)。记录两组的GOS分值并评定疗效，比较两组的致残率和致死率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。P0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 亚低温治疗组28例，良好12例，中残l1例，重残2例，植物生存2例，死亡1例，残废率为14.3%，病死率为3.6%；常规治疗组19例，良好6例，中残4例，重残3例，植物生存2例，死亡4例，残废率为26.3%，病死率为21.0%。两组致残致死率差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 在严重创伤的刺激下，重型颅脑外伤患者多处于高代谢状态。亚低温冬眠疗法，使体温始终保持在33℃-35℃之间，减慢心率，降低了基础代谢率及机体能量消耗，减少脑细胞的氧耗，从而能减轻全身的应激反应，减少应激状态下机体蛋白质的分解，使脑细胞结构蛋白的破坏减少，并且能抑制酶促反应和减少氧自由基产生，抑制脑损伤后急性高灌注及病理级联反应，从而防止患者出现缺血再灌注损伤。亚低温方法可以使重度颅脑损伤患者急性期内有害物质生成减少，促进脑细胞结构和功能的恢复，降低了死亡率。 但亚低温治疗可产生副反应或并发症，如低血压、肺部炎症、血小板、白细胞减少以及低血钾等。故在亚低温治疗过程当中需密切监测病人的呼吸、血压、各项血液生化指标，及时纠正，避免其副反应和并发症导致严重后果。 参考文献 [1] 江基尧,朱诚主编.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,l999:197-202. [2] 刘莉,张光毅.低温保护缺血性脑损伤机制研究进展[J].国外医学?脑血管疾病分册,1998,6(6):329-332. 1