亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检临床探究.docVIP

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检临床探究【摘要】 目的 探讨亚甲蓝为示踪剂，行乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性及临床价值。方法 使用亚甲蓝示踪，对54例乳腺癌患者进行术中前哨淋巴结定位活检术。结果 50例患者找到前哨淋巴结，检出率为92.6%(50/54)，准确率为96%(48/50)，灵敏度为90.9%(20/22)，假阴性率为9.09%(2/22)；假阳性率为0。所有患者未出现过敏反应。结论 亚甲蓝示踪法可以较准确地预测腋淋巴结转移，可用于乳腺癌前哨淋巴结定位及活检，但选择早期病例尤为重要。 【关键词】 乳腺癌； 前哨淋巴结； 亚甲蓝 乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术为治疗的重要方法。随着对乳腺癌的研究逐渐加深，手术有逐渐缩小的趋势。但腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)直到目前仍是手术的重要组成部分。研究表明，早期乳腺癌腋淋巴结阴性率为70%，行ALND不能提高生存率，反而由于损伤大，严重影响患者生活质量。目前认为，前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是乳腺癌患者最早发生肿瘤转移的淋巴结。前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)能帮助判断乳腺癌患者是否有腋窝淋巴结转移,避免不必要的ALND，并能进一步指导后续治疗。本文回顾性分析本院自2006年4月~2010年6月，54例乳腺癌应用亚甲蓝示踪法行SLNB的病例，探讨SLNB的必要性、准确性及临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2006年4月～2010年6月收治的54例早期乳腺癌（T 1~2N 0M 0）患者，年龄35～66岁，平均48.7岁。肿瘤位于外上象限的40例，位于外下象限的5例，位于内上象限的6例，位于内下象限的3例。其中术前分期T 1N 0M 0 18例，T 2N 0M 0 36例。术前所有患者均未行新辅助化疗和放疗。术中行保留乳房乳癌根治术35例，19例行乳癌改良根治术。术后病理诊断为导管内癌5例，浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌4例。 1.2 方法 麻醉成功后，于原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点,将1%亚甲蓝溶液2ml注射到距肿瘤边缘0.5cm的皮下组织内及肿瘤深部。注射亚甲蓝后约10～20min，行乳腺手术，乳腺手术完毕后行ALND，术中根据蓝染的淋巴管寻找、解剖蓝染的淋巴结，将蓝染淋巴结切除，标记为SLN，之后常规完成ALND。术后将SLN和腋窝脂肪组织分装送病理。对所有腋窝淋巴结做连续石蜡切片病理检查。 1.3 SLNB的评价标准 参照美国Louisville大学的评价标准［1］，检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；敏感度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。 2 结果 全组54例，共检出前哨淋巴结70个，其中经病理切片检查证实为阳性的23个，阳性率为32.86%（23/70）。50例患者找到前哨淋巴结，检出率为92.6%(50/54)，准确率96%(48/50)。灵敏度为90.9%(20/22)，假阴性率为9.09%(2/22)，假阳性率为0。 3 讨论 乳腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的重要方法。传统的手术需常规行ALND。随着人们保健意识的增强，目前临床上早期乳腺癌的比例逐渐增多。且随着患者对功能保留的要求增加，医学对乳腺癌认识的加深及SLN理论和技术的应用，引起了乳腺癌外科治疗史上的一次革命。SLN的理论和技术有助准确评估恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况及指导肿瘤外科淋巴结的清扫。研究表明，早期乳腺癌患者行ALND对其生存效果并无明显改善,较大的手术范围只能增加其并发症的发生率。SLNB由于可准确确定腋淋巴结状况，较ALND并发症显著性降低，在早期乳腺癌中逐渐取代ALND，成为早期乳腺癌手术评估腋窝淋巴结状态的新选择。 乳腺癌SLNB采用的示踪方法主要有染料法、核素法以及联合法。其中染料法操作简单，不需要特殊设备，方便各级医院实施。在染料选择上有异硫蓝、专利蓝和亚甲蓝。其中亚甲蓝成本低，易于购得，无严重不良反应。本文笔者选用亚甲蓝作为示踪剂成功对54例患者行SLNB，检出率为92.6%，且无不良反应，说明亚甲蓝作为SLN示踪剂安全可靠。 示踪剂的注射部位，在位置上可分为乳晕周围和肿瘤周围；在深度上可选择皮内注射、皮下注射和乳腺实质内注射。Mudun等［2］认为,肿瘤周围深部注射同时行乳晕周围皮内注射，