中西医结合治疗年龄相关性黄斑变性临床观察.docVIP

中西医结合治疗年龄相关性黄斑变性临床观察摘要 目的:观察中西医结合疗法治疗年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法:年龄相关性黄斑变性患者66例随机分为治疗组36例和对照组30例。治疗组采用中西医结合疗法,对照组采用西医疗法,共治疗4~8周。观察两组眼部症状和体征。结果:治疗组总有效率57.14%,对照组为41.38%,差异有显著性意义(P0.05),具有可比性。 1.4 治疗方法:对照组给予维生素E0.1g,每日1次;维生素C0.2g,每日3次;肌苷片0.4g,每日3次。治疗4~8周。治疗组在口服上述用药的基础上加服柴胡疏肝散合四君子汤,基本方为:党参、白术、柴胡、白芍、川芎、枳壳、茯苓各10g,甘草6g,陈皮、香附各5g。伴黄斑水肿加薏苡仁30g,泽泻15g,伴渗出加海藻、昆布各10g,伴出血加茜草、生蒲黄各10g。每日1剂,水煎,分上下午2次温服。治疗4~8周。 1.5 观察指标:主要症状与体征,包括视力和眼底。 1.6 统计学方法:采用SPSS11.0软件,计量资料采用x±s表示,等级资料采用Ridit分析。统计结果为P0.05时,表示其差异有统计学意义。 2 观察结果 2.1 疗效判断标准:①显效:视力进步≥4行,或视力≥1.0。黄斑部病变停止进展,出血、玻璃膜疣程度减轻(以上指标有二项达到要求)。眼底荧光血管造影显示黄斑区新生血管萎缩、渗漏及水肿明显减轻。②有效:视力进步≥2行。黄斑部病变进展减缓,出血、玻璃膜疣程度减轻(以上指标有一项达到要求)。眼底荧光血管造影显示黄斑区新生血管萎缩、渗漏及水肿减轻。③无效:各项指标达不到上述标准。④恶化:视力退步2行以上。黄斑部病变无变化或加剧。眼底荧光血管造影显示病变加重。 2.2 两组临床疗效比较:见表1。两组疗效比较有显著性差异(P0.05)。 3 讨论 渗出型年龄相关性黄斑变性是主要从脉络膜而来的小血管,穿过Bruch膜在视网膜下腔形成脉络膜新生血管膜(CNV),并由新生血管膜而导致黄斑部的渗出、出血及后期的机化、瘢痕等变化。 年龄相关性黄斑变性初期,患者常表现为视力缓慢下降,视物变形,属中医学“视瞻昏渺”、“视直为曲”范畴。当病情进一步发展,黄斑部出血,视力突然下降时,又属中医学“暴盲”范畴。在《灵枢#8226;大惑论》等论著中有类似于本病症状的介绍,曰“邪其精……则精散。精散则视歧,视歧见两物……心有所喜,神有所恶,卒然相惑,则精气乱,视误,故惑”。直至在明代王肯堂的《证治准绳#8226;杂病#8226;七窍门》首见“视瞻昏渺”。历代医家总体上认为本病的发生与肾、脾、肝的功能失调有关。黄斑属足太阴脾经,黄斑变性与脾的运化功能失调关系最密切[3]。依据有三:其一,脾主黄色,与内经“中央黄色,入通脾胃”理论相符;其二,中医学认为中央广土属脾,黄斑在视网膜正中,故属脾经;其三,黄斑是中心视力最敏锐的部位,黄斑能否聚光视物全赖精气,而后天之精气主要由脾胃化生,正如《兰室秘藏》云:“夫五脏六腑之精气,皆察受于脾,上贯于目。脾者,诸阴之首也。目者,血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣。”肝为血海,精血互生,肝经上连目系,目者,肝之窍也。首先,肝主藏血,且肝肾同源,精血互生,而黄斑周围脉络丰富充盈,故肝血的盛衰也影响黄斑的功能,肝受血而能视。其次,视锥、神经节细胞在黄斑部及其周围密度最高,神经纤维亦较多环绕黄斑周围,而肝经上连目系,筋亦由肝主,故肝与黄斑联系密切。再者,肝气通于目,且肝主疏泄,而气为血帅,气能行血,故肝舒畅气机,条达情志的功能亦关系到精、血、津液的运行和输布,从而影响其他脏腑。现代中医学认为,年龄相关性黄斑变性主要由于肝肾不足,精血亏虚,目失所养,脾失健运,精微不化,水湿内骤,痰瘀互结,变生败络,因虚致实。脾气虚是本病早期病变的重要因素,至中后期出现肝郁、痰湿、血瘀等实证表现,且肝郁证候可贯穿该病的始终。故治疗当以健脾疏肝为主。 基本方中党参为君,味甘,性平,具有补气健脾、益气生津养血之功。《本草正义》中云:党参“补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远。其尤为可贵者:则健脾而不燥,滋胃阴而不湿;润肺而不犯寒凉;养血而不偏滋腻;鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊”。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力。佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著;柴胡、香附、芍药、陈皮、枳壳疏肝解郁,行气导滞;川芎为气中血药,辛香善升,能上行头目巅顶,理气活血止痛。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。全方配伍,共奏益气健脾、疏肝解郁、活血止痛之功。中西医结合治疗在一定程度上改善了早中期渗出型年龄相关性黄斑变性患者的视力、视功能,结果提示疗效优于单纯西药治疗。由于年龄相关性黄斑变性病程长,眼底