中西医结合治疗带状疱疹体会.docVIP

中西医结合治疗带状疱疹体会中医治疗 1.肝经郁热证：症见皮肤红，疱疹密集成群，疱疹紧张无渗出，灼热疼痛较甚，口苦咽干，烦躁易怒，尿黄、便干，舌红苔黄、脉弦滑数等。用加味龙胆泻肝汤，清肝泻热利湿。药用：柴胡15g，黄芩12g，丹皮20g，大青叶15g，板蓝根15g，白芍20g，元胡15g，细辛6g，山栀子10g，龙胆草15g，夏枯草15g，贯众15g，知母9g，泽泻10g，紫草9g，白芷12g。 体会：本证是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒外溢于皮肤，煎熬津液，热不得越，发为疱疹。情志内结，气不得通，津液停滞，不通则痛，火为郁结，故呈烧灼样疼痛，证属实热，疮疹紧张，一派实热之象，故用龙胆泻肝汤加味以清肝泻火利湿。 2.脾经湿热证：症见皮肤淡红，疱疹簇集，疱壁松弛易破，疱液黄白相间，渗水糜烂疼痛不适，伴纳呆，腹胀，大便溏薄，舌苔黄腻，脉濡滑数。用除湿胃茶汤加减，以健脾利湿清热。方药：炒川楝子12g，陈皮10g，炒苍术12g，炒白术20g，茯苓皮30g，防风10g，生山栀10g，木通9g，地肤子20g，马齿苋20g，佩兰19g，菖蒲15g。 体会：此证湿盛属标，脾气虚弱属本，乃本虚标实之证。故见皮肤淡红，疱疹壁松弛易破，纳呆便溏，苔黄腻等象。方用除湿胃茶汤加减，以健脾利湿清热。方中佩兰、菖蒲醒脾。苍术、白术皆炒熟，再加大剂量茯苓皮，共奏健脾渗湿之效。本方重在健脾利湿以治其本。加少量陈皮行气，通利小便使湿热从小便而走。清热、解毒用山栀、马齿苋，可谓妙方。 3.气滞血瘀证：症见疱疹消退后仍剧痛不止，胸闷叹息，舌质紫暗，苔薄白、脉弦细或涩等。用柴胡疏肝散和复元活血汤加减，以疏肝理气，活血止痛。方药：柴胡12g，川芎12g，当归12g，赤芍15g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，元胡12g，川楝子10g，忍冬藤15g，丝瓜络15g，甘草6g。 体会：本证见于老年患者的较多，是带状疮疹的后遗症神经痛，痛呈闪电样刺痛。祖国医学认为，由于肝郁化火，气阻血瘀，痞塞经脉而出现疼痛。症见一派瘀血之象，如刺痛、胸闷，舌质紫暗，脉细涩。本方用柴胡疏肝理气，香附破血行气，元胡、川楝子行气止痛，白芍柔肝敛肝，忍冬藤、丝瓜络流通经络。共奏疏肝理气，活血止痛之效。 4.肝阴亏虚，气血郁滞证：症见疱疹消退后，胸胁隐痛，或如针刺，口干咽燥，舌质黑暗，苔花白或少津，脉弦细等。用一贯煎加减，以滋阴疏肝，通络止痛。方药：生地20g，当归15g，白芍18g，北沙参12g，枸杞子12g，川楝子10g，醋柴胡6g，元胡10g，丝瓜络45g，甘草6g。 体会：本证是带状疱疹后遗症之神经痛，属肝阴亏虚，气血郁滞。祖国医学认为“肝郁化火、耗伤阴津、津亏血瘀”，故见诸多阴亏血瘀之象，方用一贯煎补阴疏肝，通络止痛，本证亦多见于老年患者，体质较差者。 西医治疗 总则：抗病毒，消炎，止痛，局部对症治疗和防止继发感染。 1. 全身治疗： 抗病毒：阿昔洛韦0.2g，5次/日口服；病毒灵0.4g，3次/日口服；消炎痛8mg，3次/日口服；抗病毒药物加消炎痛，以缓解症状，防止继发感染；聚肌胞具有较强的抗病毒作用，2mg/次肌内注射，3次/周。 止痛剂：甲氰咪胍0.4～0.8g，2次/日口服；维生素B12100μg/日肌内注射，1次/日；卡马西平0.1g口服，3次/日。 甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，与组胺相竞争，能通过免疫活性细胞H2受体产生免疫抑制作用，消除组胺对皮肤的有害作用，使皮肤对水的通透性降低，重吸收增加，疱疹内水溶液得以缓解吸收干涸，从而促进带状疮疹的愈合过程，且能起到抗病毒，止痛作用。维生素B12，营养神经药物，具趋脂，亲神经作用，是中枢神经和周围神经中维持髓鞘纤维功能完整所必需的物质，故用维生素B12营养神经而达到止痛的目的。 免疫调节剂：干扰素100U肌内注射，1次/日；胸腺肽 5mg肌内注射，1次/日。特别是对机体体质差，免疫功能低下，皮损范围较大，累及神经范围广泛的患者适宜。胸腺肽是调节机体细胞免疫功能的蛋白质类激素，能诱导T淋巴细胞分化成熟，促进其转化为具有免疫功能的T细胞，增加机体对病毒及肿瘤的防御力，并在一定程度上具有防止自身抗体产生及抗衰老的作用，从而增强机体的免疫力。干扰素具有广泛抗病毒，免疫调节功能，是人体防御系统的重要组成部分，干扰素通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性及其免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。 激素：强地松30～40mg，晨顿服，冲击疗法，减轻自觉症状（烧灼样疼痛）。 2.外治：以保持其干燥，消炎为主。 疱疹未破时：含硫黄的炉甘石洗剂清洗干净，再用无菌干棉球擦干净后，用白胶布敷其疱疹部分，面积