中频电刺激治疗对脑卒中后肩关节半脱位疗效研究.docVIP

中频电刺激治疗对脑卒中后肩关节半脱位疗效研究肩关节半脱位是脑卒中后常见的一种并发症，发生肩关节半脱位可导致被动活动或牵拉时易受损伤或疼痛[1]，影响肢体功能的恢复，并降低患者的生活质量，早期康复治疗可以预防并纠正肩关节半脱位。本研究在常规康复治疗的基础上增加中频电刺激治疗，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象。随机抽取我院2009年9月～2011年12月脑卒中后肩关节半脱位患者80例，均为首次发病，所有患者均符合中国康复医疗诊疗规范中肩关节半脱位的诊断标准[2]，男46例，女34例；年龄(54.5±12.2)岁；病程(31.4±10.6)天；头颅CT或MRI示脑梗死44例，脑出血36例。80例患者按入组顺序随机分为中频电刺激治疗组和对照组，每组均40例，两组一般资料差异比较无显著性意义。 1.2 研究方法。 1.2.1 入选患者根据其病情均给予脑卒中常规康复治疗，包括正确良肢位的摆放及肩关节综合运动治疗，但中频电刺激治疗组增加中频电刺激治疗。 1.2.2 中频电刺激治疗采用来华系列LHZT-11200型电脑脉冲整体治疗仪，将两电极分别置于冈上肌和三角肌后部，电流以能引起神经肌肉的收缩为度，时间30分钟，每天2次，30天为一疗程。 1.2.3 治疗前及治疗30天后分别进行双侧肩关节正位X线片检查，测定X线片上双侧肩峰至肱骨头的间距(acromio humeral interval，AHI)。 1.3 疗效评定标准。根据X线片测量双侧肩峰与肱骨头间距(AHI)，如果两侧AHI值之差≤10mm则为好转；如果两侧AHI值之差＞10mm则无效。所有评定均由同一康复医师进行，评定医师对患者分组不知情。 1.4 统计学方法。治疗前、后两组患者肩关节半脱位的好转率采用卡方检验进行统计学比较，P＜0.05为差异具有显著性意义。 2 结果 治疗30天后，中频电刺激治疗组患者有28例好转，对照组有19例好转，中频电刺激治疗组患者好转率明显高于对照组，且两者之间的差异具有非常显著性意义（P0.05）。 3 讨论 肩关节半脱位多在脑卒中软瘫期和痉挛期早期发生，随患者肌张力的增高可逐步恢复，通常以预防为主。肩关节半脱位发生后如不及时处理，则会导致肩痛、水肿、肩-手综合征等[3]，在一定程度上影响患者的康复。 肩关节半脱位的原因一般有以下几方面：①在脑卒中早期，维持肱盂关节的三角肌、冈上肌等肌肉肌张力低下，使得关节囊和韧带过度牵拉，前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，而背阔肌、菱形肌和肩胛提肌的痉挛致使肩胛骨下旋内收或回缩[4]；②患者坐位或站位时患侧上肢的重力作用对关节的牵拉作用；③早期护理不当、不正确的搬动或牵拉。 脑卒中患者尽早给予运动手法治疗，可以保持肩关节的正常活动范围，提高稳定肩关节的肌群的肌力，纠正肩胛骨及肱骨头在关节腔内的位置，还可以抑制肩胛骨周围肌肉的痉挛。通过系统的康复训练，反复输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑皮层功能的重组，从而促进疾病的恢复。 本研究中，中频电刺激作用于冈上肌和三角肌，治疗所选择的频率可以引起肌肉的强直收缩，这种收缩有利于增强肌力，恢复肌张力，对恢复肩关节的固定机制效果良好。通过刺激肌肉收缩不仅能促进肌张力的恢复，而且还能传导肌肉收缩关节运动而产生的本体感、位置觉等深感觉以及刺激皮肤而产生的浅感觉，通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建，恢复偏瘫肢体的运动功能。同时，中频电刺激还有良好的镇痛作用，也进一步加快了康复进程。 对照组患者虽然也采取了常规综合运动治疗，但是复位率仍低于中频电刺激治疗组。由此可见，中频电刺激治疗在肩关节半脱位的治疗中起到了很大的作用。对于脑卒中患者，早期要注意肩关节半脱位的预防，一旦发生肩关节半脱位，在及时给予常规康复治疗的同时，增加中频电刺激治疗将有利于患者的恢复。 参考文献 [1] Huang YC,Liang PJ,Pong YP.Physical finding and sonography of hemiplegic shoulder in patients after acute stroke during rehabilitation[J].J Rehabil Med,2010,42:21-26 [2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999:82-83 [3] 刘雅丽,尤春景.偏瘫后肩痛的原因与治疗.国外医学物理医学与康复学分册,1999,19:149-152 [4] 倪朝民.脑卒中患者的肩部问