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中风后痴呆从脾论治摭拾摘　要：从中医理论对脑的认识，认为脑髓不足是中风后痴呆的病理基础，脾气虚弱，不能充养肾精，是脑髓不足的关键。同时脾气虚弱，运化失常，产生水湿痰饮等病理产物，成为中风和中风后痴呆的发病根源。因此重视发挥脾主运化的功能，是治疗中风后痴呆的一个重要方面。 关键词：中风；痴呆；从脾论治 中图分类号：11255.2 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1345－02 中风后痴呆属中风后遗症之一，表现为认知、记忆、思维、判断和语言等多方面智力的严重减退。其病位在脑。积极防治中风后痴呆，是治疗中风的一个重要方面。 1 中医理论对脑的认识 脑居颅腔之中，《灵枢“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”《寓意草“头为一身之元首……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓。”指出了脑上抵颅盖，下至风府穴，其外为头面，内为脑髓。《内经》还认为脑与十二经脉相连，具有宜封藏、喜静恶扰、宜神忌邪的特点，是精髓和神明汇集发出之处，又称为元神之府。主要生理功能有主宰生命活动，主精神意识和主感觉运动。 人的精神活动，包括思维意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果，思维意识是精神活动的高级形式，《类证治裁“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”《医林改错》说：“灵机记性不在心而在脑。”因此。脑为精神意识思维活动的枢纽。脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰。情志、运动正常。否则，脑病便出现精神思维及情志方面的异常，表现为灵活性、记忆衰退，精神、意识、思维、生活能力下降。脑的生理功能、思维意识的正常发挥，决定于脑髓的充盈与否，《灵枢“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑髓由精而化，精由肾藏，故脑与肾的关系密切，如《医学入门“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”脑髓的充盈，要靠肾精的补充。脑髓由肾精化生，肾精的盛衰，不仅影响骨骼的发育，而且也影响脑髓的充盈。但肾为先天之本，肾精主要是先天之精，肾精的化生和充实，均有赖于后天之本―脾胃运化的水谷精微所化后天之精来充养才能充盛。 2 脑髓的补充重在脾 由于中风后痴呆继发于中风之后，中风之因多为风、火、痰、瘀为患，上窜瘀阻脑脉，进而使脑髓受损，使脑气与脏气不相顺接，脾的生化功能不能正常发挥，肾之精气不能上输，以致元神失养，发为痴呆，临床表现为表情呆板，反应迟钝，遇事善忘，答不切题，计算力差等。因此脑髓不足是中风后痴呆的病理基础，脾气亏虚是脑髓不足的关键。肾是藏精的主要脏器，主骨生髓充脑，肾精的盛衰直接影响脑髓的盈亏。然肾为先天之本，就肾精来源而言，有先天和后天之分，先天之精来源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命遗传物质，与生俱来。后天之精来源于脾胃化生的水谷精气，脾胃运化饮食物后的水谷精微，化而为精，输送至肾中，充养先天之精，则肾精充盈。肾精充盈，则脑髓充满，故脑能发挥正常各种生理功能。可见脾为后天之本。是生化水谷之精的重要脏器，肾精的不断充盈需要脾胃运化的水谷精气的不断补养。正如王清任谓：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”因此，精虚之源应责之于脾，脾胃功能旺盛，水谷精微生化有源，才能充血生精，脾胃亏虚，运化无力，则气血生化无源，导致肾精虚损，不能上达充脑，元神失养，发为痴呆。在中风后痴呆的治疗上，要着眼发挥脾主运化的功能，脾气旺盛，则气血生化有源，肾精得充，脑髓得补。 3 脾气虚弱是中风后痴呆的重要因素 中风后痴呆发生于中风之后，中风之为病，气血津液的运行失常，生痰生瘀是发生中风的一个重要方面。气血津液的物质基础来源于饮食，而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾胃来完成。《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃同居中焦，脾主运化。饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且将水谷精微转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸、充养先天之精，使其发挥正常功能。脾气虚弱，运化功能失常，一方面运化水谷功能减退，饮食物得不到很好地消化，水谷精微不能得到很好地吸收和输布；另一方面运化水液的功能失常，导致水液不能布散而停聚体内，就要产生水湿痰饮等病理产物，成为中风的发病根源。可见脾气虚弱是导致中风及中风后痴呆的一个重要因素。 综上所述，中风后痴呆是一个较为棘手的疾病，与脾肾的关系密切，脾为后天之本，脾运正常，则肾之生精有源，脑髓得充，则能有效改善中风后痴呆的症状。 1