中风偏瘫体位调护及简易康复训练.docVIP

中风偏瘫体位调护及简易康复训练偏瘫是中风常见的表现。在中风的急性期,瘫痪肢体的肌力呈不同程度减退,严重者一点都不能动。然而,随着病情好转,就会出现肌张力逐渐增高。一般来说,肌张力增高是一种好现象,往往是肌力渐复的前奏。肌力进一步增高在上肢部往往是屈曲肌肉的肌力强于同部位伸展肌肉的肌力,表现为上肢不易伸直,下肢部常因伸肌张力高而不易弯曲,走路时呈下肢划圈状步态。这种持续增高的肌张力,常常限制关节活动,导致关节肌肉的僵硬,不得屈伸,造成终生残疾。 一、体位调护 因此,中风早期,应采取被动运动,并用正确的体位调护。中风后期,患者病情稳定,肢体完全性瘫痪或不完全性瘫痪,即可借助他人或健侧肢体,或借助康复器具,施行被动运动法。半身不遂者,取仰卧位,用健手拿起瘫痪的上肢,缓慢性伸展和屈曲肘关节、腕关节和指关节,一般每次运动5~10分钟,上下午各1次。如果瘫侧肢体已恢复活动,健手尚需继续努力帮助患肢屈伸关节等。被动运动无论是由他人或健侧肢体完成,均应该注意运动的节律性和舒缓性,避免冲击性运动或用暴力强行拉撕粘连的关节,以不引起明显的疼痛为妥。被运动可以活跃患侧的血液循环,牵伸舒展缩短的肌健和韧带,放松痉挛的肌肉,恢复关节的活动度。被动运动应在病情稳定后进行,并越早越好。 中风病情稳定后,在进行被动运动的同时还应注意体位护理。半身不遂患者的体位护理主要有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位3种。 1. 仰卧位 仰卧是患者最常采用的体位,但又是最易引起痉挛的体位。容易造成手臂回缩或向后下伴内旋,髋与膝部完全伸展,大腿外旋等。所以,仰卧位应尽量短时间采用,并注意仰卧位体位护理。当患者仰卧位时,身体要躺直,形成一条直线,头不要向健侧歪,肩部用枕垫起,使其可放在软垫上,肘腕关节伸展。髋部要放一合适的枕头,以避免骨盆向后倾斜。双下肢自然伸直,患膝下垫枕,使其略屈,以防下肢伸肌痉挛。足背上应避免衣被压迫以兔形成足下垂。患侧下肢外侧垫枕,使足趾指向上方,以防小腿外旋,或用L形脚架固定。 2. 健侧卧位 健侧卧位对偏瘫肢体是一种较适宜的体位,要求健侧朝下,患侧在上。头枕在合适的枕头上,健侧下肢呈伸髋、微屈膝位平放床上。将一枕头放在患者胸前,并使患肩向前,患侧上肢放在胸前枕上,肘伸展,手掌面着床。患侧下肢也放一枕头,使髋关节处于内旋屈曲位,膝和踝放在一自然位置上。健侧卧位尚需在背后垫一枕,以使躯干相对固定。 3. 患侧卧位 患侧卧位为患肢朝下,健侧向上的体位。要求头部垫枕,使颈部微屈而不要伸展。为防肩胛回缩,患侧上肢应取前伸位,肘腕伸直,手掌面朝上。健侧下肢放一枕头,呈屈髋屈膝位。患侧上肢保持髋关节伸展,膝关节微屈。这种体位可使患侧整个伸长,对痉挛可起到一定的抑制作用。 体位调护的内容十分丰富,其他尚有坐位、站位,以及怎样从仰卧位转向侧卧位等,但原则是一样的,即保持肢体的功能位。同时,对肢体弛缓性瘫痪者,应防止因肌张力减低而引起的关节脱位或关节损害,不要让患肢悬垂或早期负重等。 二、简易康复训练 在进行体位调护的同时,还要适当开展一些简便易行的康复训练,如坐位耐力训练、坐位平衡训练、床上训练、步行训练、辅助步行的训练等。 1. 坐位耐力训练 如果中风后瘫痪患者发病时没有意识障碍,就可以开始进行坐位耐力训练。开始时,可以利用折叠床或靠垫,取半坐位(一般患者45度,病情稍重者30度),每次5分钟。坐位时宜托起膝部,使腰臀部位于凹下处。训练应循序渐进,交互增加坐位角度和坐起时间,坐位角度一般增加5度/次。坐起时间一般增加5~10分钟/次。如果进展顺利,10天坐位角度可达80度,坐位时间可达30分钟,以后可以增加每日的训练次数,以三餐前后各坐1小时为目标。 2. 坐位平衡训练 当患者在辅助下能够达到或接近直立坐位并具有一定的坐位耐力,就可以开始进行坐位平衡训练。坐位平衡训练在中风后瘫痪急性期和恢复期稍有不同。 急性期坐位平衡训练:①床上坐起的训练:开始时可在辅助下进行。用健手抓住床栏,让后背离开床面;把健侧下肢伸到患侧下肢下面,用健侧下肢将患侧下肢托出床边;然后过渡至坐位,床边放置踏脚板,患者双足置于踏脚板上。反复练习,直到能熟练地坐起。②静态坐位平衡训练:让患者尽量用自身的力量保持坐位,最好不抓扶手。患侧上肢可用三角巾固定,或用健手托住患侧肘部。反复训练,直到不需辅助也能保持静态坐位平衡。③动态平衡训练:分三步进行。第一步:辅助者站在患者对面,让患者慢慢前倾躯干,直到再向前就会倒下去时停止,慢慢复原。反复训练。第二步:辅助者在患者上半身轻轻加力,使患者旋转躯干或左右晃动,打破平衡。让患者练习承受住这种外力的作用而保持坐位平衡。训练时,外力作用力应从小量开始,逐渐增加力度。第三