中西药物结合治疗儿童病毒性心肌炎体会.docVIP

中西药物结合治疗儿童病毒性心肌炎体会资料与方法? 2002年3月～2007年3月运用中西结合方法治疗病毒性心肌炎患儿60例，参照高等中医院校《中医儿科学》及本院制定的《中医儿科学病症诊断疗效标准》，随机分为两组。治疗组60例，男34例，女26例，年龄4～16岁，平均10岁，病程1个月以下者31例，1～3个月12例，3～6个月13例，6个月以上5例；均有不同程度的心悸、乏力、胸闷、气短等症状；其中属气阴两虚者42例，除上述症状外兼有五心烦热、舌质红、脉细数；属心阳不足者18例，表现为畏寒肢冷、自汗、舌淡、脉细；均有上呼吸道感染病史，心肌酶谱测定，有2项以上指标增高；心电图均有不同程度的改变，表现为心动过速、频发性房早、频发性室早等。对照组52例，男31例，女21例，年龄7～16岁，平均12岁，病程、临床症状和心电图改变与治疗组基本相同。? 治疗方法：治疗组在临床上遵循养阴清热、安神补心益气的治疗法则，给予我们自拟的处方。基本方组成为：黄芪、白人参、麦冬、钩藤、龙骨、牡蛎、生地、当归、桔梗、丹参、朱砂、甘草。药量根据患儿年龄及体重而定。随症加减：心悸加柏仁、远志；胸闷加陈皮、木香；多汗加五味子；热重加石膏、寒水石；纳呆加三仙、鸡内金。每日1剂，水煎后分2～3次服。同时静滴10%葡萄糖500ml，维生素C 300mg/（kg#8226;日）。对照组静脉给予能量合剂、利巴韦林(按患儿体重施量)，每日1次，以15天为1个疗程。同时口服肌苷、维生素B?6等药。治疗时间15～30天，平均22天。? 疗效判定标准：①显效：临床症状消失，心肌酶谱及心电图恢复正常。②有效：临床症状明显减轻或自我症状减轻消失，心肌酶谱测定大致正常，心电图好转。③无效：治疗前后临床症状无变化，甚至加重，心电图无明显改变。? 结 果? 两组疗效结果：治疗组的显效率和总有效率都明显高于对照组。见表1。? 讨 论? 病毒性心肌炎是春秋两季儿科的常见病，多由病毒感染引起，发病急，病程长，时有反复，治疗较为棘手。病毒性心肌炎属祖国医学的“心悸”、“怔忡”范围。早在《伤寒论》就有记载：“少阴病，脉微细，但欲寐。”又说：“伤寒，脉结代，炙甘草汤主之。”叶氏根据经络传变的理论提出：“温邪上受，首先犯肺，逆转心包。”实际心包络也包括了心肌。我们在治疗儿童病毒性心肌炎的过程中，认为本病大多以温邪侵犯为主，寒邪为次。本组60例患儿均为温邪逆转心包，使心肌受损才出现了心悸、心烦、气短乏力等一系列临床表现，故中医辨证多以气阴二虚、气滞血瘀为主。治疗当以益气养阴，安神补心，活血化瘀为大法。方中生地?麦冬养阴清热；白参益气养阴，补益心气，有加强心肌收缩力，增加冠脉血流量，改善心肌缺血和窦房结的供血，提高窦房结的自律作用，有利于心律的恢复。黄芪是补气要药，对已感染的心肌细胞有明显抗病毒作用，抑制病毒繁殖，减轻病毒对心肌细胞的破坏，并能改善心肌细胞异常电活动。丹参?当归活血祛瘀，补血养心，可扩张血管，减少阻力，增加血流量，改善心肌供氧供血，有利于炎症吸收，促进损害心肌的恢复。朱砂、远志、柏仁安养心神；龙骨、钩藤、牡蛎安神定悸，保证患儿镇静安神、生养气息，同时使用五味子收敛耗散之心气，使气阴得以恢复、巩固，配合维生素C静滴，因为维生素C是抗氧化剂，能改善血管的通透性，营养心肌细胞，增强机体抗病毒能力，所以大剂量维生素C与中药合用可以明显提高病毒性心肌炎的疗效。? 1