中西药物结合治疗类风湿关节炎18例.docVIP

中西药物结合治疗类风湿关节炎18例关键词 类风湿关节炎活动期 西药及针灸治疗? 资料与方法? 纳入标准:①符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的类风湿关节炎(RA)的诊断标准。②符合1988年全国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会制定的类风湿关节炎活动期标准:a.休息时关节疼痛超过4～5个以上关节。b.晨僵持续1小时以上。c.5个以上关节肿胀。d.关节压痛点超过5个以上。e.血沉(魏氏法)25mm/小时 (男)或30mm/小时(女)。具备以上4项或以上可判定为RA处于活动期。? 一般资料: RA患者18例,男6例,女12例,年龄10～67岁,病程0?5～30年。按照ARA制定的关节功能分级标准:I级6例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。? 治疗方法:全部给予柳氮磺吡啶0?75g,2次/日,口服;甲氨蝶呤10mg每周1次,静滴或口服;云克A+B剂2套,静滴,1次/日,共10天;双氯芬酸缓释片1片,2次/日,口服;同时,给予针刺百会、大椎、肾俞、命门、关元俞、足三里、阳陵泉、三阴交、手三里、外关及阿是穴,采用辨证施治,留针20～30分钟,并给与热磁疗,每日1次,10次为1个疗程,共进行2个疗程。治疗4个月后判断疗效。? 疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》制订的标准。①显效:主要症状,体征改善率≥75%,ESR、CRP正常或明显改善或接近正常;②有效:主要症状、体征整体改善率≥30%,ESR及CRP有改善或无改善;③无效:主要症状、体征整体改善率30%,ESR及CRP无改善。? 结 果? 显效7例,有效9例,无效2例,总有效率88?9%。? 讨 论? 经典甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹或甲氨蝶呤?来氟米特联合治疗RA的临床缓解率在40%～70%。笔者选用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、云克及针刺理疗治疗RA取得了较好的疗效。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗RA机理已明确。必威体育精装版研究资料表明云克(A剂每瓶5ml内含[99Tc]0?05μg,B剂每瓶内含亚基二磷酸5mg、氯化亚锡0?5mg)有明显的抗炎、镇痛作用;还可以清除人体内过多的自由基,保护SOD(超氧化物歧化酶)的活力,显著抑制白介素-1和肿瘤坏死因子的产生;能有效抑制破骨细胞活性,增强成骨细胞分裂增殖,降低胶原酶对骨组织的破坏作用,对已发生的骨侵蚀具有修复作用,从而恢复关节功能,云克从多方面治疗了RA。? RA归属于中医痹证范畴,认为RA多因身体虚弱,外感风寒湿邪所致,故扶正祛邪是治疗总则。RA活动期多兼有热证,在针刺肾俞、命门、关元俞、足三里等穴补肝肾、强筋络、温经通络的同时用泻法针刺大椎、外关、曲池以泻热止痛从而达到了治疗RA。现代研究表明,针刺肾俞、关元俞、足三里、命门、百会、大椎等穴,可通过增强机体非特异和特异性免疫功能的作用,提高机体的抗病能力,并可减缓脏器的功能退化;改善肌体抗氧化平衡紊乱的状况,升高超氧化物歧化酶活性,增强机体清除自由基的能力;调整神经内分泌免疫功能,改善神经内分泌免疫紊乱,调节代谢,平衡紊乱等。RA是自身免疫性疾病,调节自身免疫功能、平衡紊乱就能起到治疗作用。? 综上所述,选用该治疗方案,既减少药物的不良反应、降低治疗成本,又增加了患者依存性,从而提高疗效。? 参考文献? 1 王兆铭.风湿四病的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志,1989,9(1):52-53.? 2 刘跃光,郑海兴.针刺老年大鼠“足三里、关元”穴对肝NO,GSH-Px,LIP含量影响的试验研究.针灸临床杂志,2004,20(8):51.? 3 朱兆洪,丁柱,等.单穴与多穴针刺对肾虚动物多脏器自由基代谢的影响.浙江中医学院学报,2004,24(4):58.? 4 李学武.针灸推拿全书.北京:科学技术文献出版社,1999:648-665. 1