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中西医结合治疗妊娠合并糖尿病35例观察关键词 妊娠合并糖尿病 中西医结合疗法 临床观察 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期发生或发现糖尿病的妊娠期糖尿病。笔者近年来采用中西医结合疗法治疗妊娠合并糖尿病35例,疗效显著,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:收集本院2007年10月～2008年9月妊娠合并糖尿病35例,年龄25～41岁;初产妇20例,经产妇15例;其中糖尿病患者妊娠10例,妊娠期糖尿病25例;有不良孕产史者4例,有糖尿病家族史6例,羊水过多2例。 1.2 诊断标准:符合下列标准之一即可诊断:①2次或2次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L(105mg/dl)。②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)4项值中2项达到或超过标准。③50g 1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。 1.3 孕期监测:除一般产前监测外,需动态查血糖、尿酮体及孕中期三维超声检查排除胎儿畸形和监测胎儿生长发育,孕晚期定期无负荷试验(NST)监测胎儿情况。 2 治疗方法 2.1 饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量7531～9205kJ,其中碳水化合物占45%～55%,蛋白质20%～25%,脂肪25%～30%。应实行少量、多餐制,每日分5～6餐。饮食控制3～5天后测定24h血糖(血糖轮廓试验):包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后如出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。 2.2 中药治疗:糖尿病的中医防治原则是治疗消渴与安胎兼顾,即母亲患消渴病而累及胎儿者,应以治消渴为本;若妊娠加重消渴以安胎为主,方法为补肾培脾法和养血清热法,补肾培脾法采用补肾安胎饮加减:菟丝子、川续断各15g,杜仲、补骨脂、白术、阿胶(烊化)各10g,狗脊、党参各12g,艾叶6g。养血清热法选用保阴煎加减:生地、熟地、白芍各12g,黄芩、川断、山药、白术各10g,黄柏、甘草各6g,丹皮8g。力求控制血糖在正常水平。 2.3 胰岛素治疗:10例糖尿病患者妊娠,在孕妇不感饥饿情况下FPG6.6mmol/L时应用胰岛素治疗。因妊娠月份不同,每周可根据血糖调整用量,一般妊娠早期较妊娠前减少约1/3,中期需要量逐渐增加,后期用量较妊娠前增加2/3。每天分2～3次注射,控制指标为FPG5.5mmol/L,尿糖“+”,无低血糖及酮症酸中毒。 3 治疗结果 3.1 治疗结果:25例妊娠期糖尿病采用饮食控制结合中药治疗,血糖控制良好,胎儿发育正常,无产科并发症和婴儿不良预后。10例为糖尿病患者妊娠,采用饮食控制、中西医结合治疗(中药及胰岛素),2例羊水过多,1例巨大儿,其他母婴结局良好。 3.2 分娩方式:全部病例中,阴道分娩20例,15例剖宫产,其中5例社会原因行剖宫产,10例因瘢痕子宫、产程停滞、胎儿窘迫、巨大儿行剖宫产。 4 体会 妊娠合并糖尿病的中医病因病机可归纳为禀赋不足,五脏虚弱;饮食不节,生湿壅热;运动减少,蕴热生瘀;情志失常,伤肝伤脾;劳倦过度,损伤肾气。治疗时应消渴与安胎同时兼顾,即母亲患消渴病而累及胎儿者,应以治消渴为本,若妊娠加重消渴则以安胎为主。本研究采用补肾安胎饮加减以健脾补肾扶正,用保阴煎加减以养血清热安胎。前方中菟丝子、川续断、杜仲、狗脊、补骨脂补肝肾固冲以安胎;党参、白术补气健脾以培生化之源,使气旺血充,白术乃安胎圣药;阿胶补血安胎;艾叶暖脏,使肾气旺盛,胎有所载;诸药合用,共奏补肾健脾、益气安胎之功。后方中生地、熟地滋阴养血;黄芩清热,古称“安胎之圣药”,使热清则胎安;黄柏清热泻火;续断固冲安胎止血;白术、山药补脾益血;白芍益血敛阴,配合甘草缓急止痛。本方配伍,泄火的同时养阴,使火去而阴不伤,热去则胎安。 收稿日期 2010-01-04 1