E-选择素及肺损伤评分(LIS)在急性肺损伤中意义.docVIP

E-选择素及肺损伤评分(LIS)在急性肺损伤中意义摘 要 目的：探讨E-选择素和肺损伤评分联合测定，对急性肺损伤患者的意义和应用价值。方法：选取18例急性肺损伤患者为试验组，12例正常人为对照组。于入院第1天采用酶联免疫吸附实验法测定两组血浆E-选择素水平，同时进行肺损伤评分。结果：急性肺损伤患者血浆E-选择素水平、肺损伤评分高于对照组，且血浆E-选择素水平与肺损伤评分呈正相关。MODS患者血浆可溶性E-选择素水平明显高于非MODS患者。结论：E-选择素和肺损伤评分联合测定可作为急性肺损伤的判断病情、评价疗效和评估预后的重要指标。 资料与方法 选择2004年9月～2006年3月收住综合性ICU病房的18例急性肺损伤(ALI)患者，其中男11例，女7例；年龄16～73岁，平均43.3岁。另选取12例健康体检者为正常对照组。 研究方法：入院后24小时内空腹采集肘静脉血4ml，对照组空腹采静脉血，用酶联免疫吸附实验法(ELISA)测定可溶性E-选择素(sE-Selectin)水平。手工绘制标准曲线，通过标本的OD值可在标准曲线上查出其浓度。同时完成肺损伤评分(LIS)。分析二者与肺损伤程度及预后的关系。根据病程进展，将试验组患者再分为MODS组和非MODS组，比较两组间血浆sE-Selectin水平和LIS的差异。 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行数据结果分析。数据用X±S表示，计量资料采用t检验，并对检测指标进行相关分析，以P0.05为差异有显著性。 结 果 病例构成特点：18例ALI原发病构成特点：肺部感染4例，多发创伤6例，休克6例，急性胰腺炎1例，脂肪栓塞1例。18例研究对象28天随访中死亡3例，存活15例。在ALI组中进展到MODS的有11例。 试验组和对照组血浆可溶性E-选择素水平比较：试验组sE-Selectin水平明显高于对照组，统计学处理P0.05，差异有显著性。 试验组LIS与血浆sE-Selectin水平相关性研究：LIS与血浆sE-Selectin水平的相关系数r=0.78，二者呈正相关，有统计学意义(P0.05)。 MODS组和非MODS组的患者血浆E-选择素水平比较：MODS患者血浆sE-Selectin水平明显高于非MODS组患者，统计学处理P0.05，差异有显著性。 讨 论 急性肺损伤是由多种炎症细胞介导的肺部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，常可引发多脏器功能不全综合征或多脏器功能衰竭。其起病急、病情重且多数病程长，病死率高达40%～70%[1]。 ALI在细胞和分子水平上以血管内皮损伤、血小板聚集、白细胞和纤维素聚集以及Ⅰ型肺泡上皮细胞破坏为特点[2]。血管内皮细胞是循环血液与血管平滑肌之间的机械屏障，而肺是全身静脉回流的主要滤过器官，又是一个重要的代谢器官，在严重创伤时，肺极易受损。特别是肺有丰富的血管，其内皮细胞对缺氧和毒素较为敏感，因而成为最快反映肺损伤的细胞。 E-选择素是选择素家族中惟一仅表达于内皮细胞的成员，而且只在内皮细胞活化以后才从细胞上脱落下来，以可溶性形式存在，E-选择素是内皮细胞特有的选择素。当机体受到炎症介质等的刺激时，内皮细胞表面才会强烈地表达E-选择素。 肺损伤评分是目前国际上对急性肺损伤评估较为权威的方法。本研究发现实验组LIS与血浆sE-Selectin水平呈正相关，提示其反映了体内内皮细胞的活化状态，可反映急性炎症的早期阶段。 目前认为，ARDS已不是一个独立的疾病，而是SIRS的第一个表现，是MODS的一个组成部分。本研究结果显示，在转归中发生MODS组比没有发生MODS组的血浆E-选择素水平高，且具有统计学差异。考虑原因为，E-选择素是选择素家族中重要的一组粘附分子，炎症反应中炎症细胞如中性粒细胞、单核细胞等粘附至内皮细胞，包括在炎症区血循环中的着边、捕获、滚动、活化和稳固的粘附及移行几个阶段，通过诱导释放炎症介质而激活补体、凝血和纤维蛋白溶解系统，诱发其他炎症介质的释放，产生瀑布级联反应，出现恶性循环，其中E-选择素为中性粒细胞活化、粘附所必需[3]。在ALI组和继之发生MODS的患者中，其血浆E-选择素水平的升高，表明E-选择素对ALI的预后有预测作用。 本实验结果提示，对于ALI患者而言，血浆E-选择素水平越高的患者可能预后越差，动态观测ALI患者血浆E-选择素水平变化，有助于评估ALI患者发病过程和治疗效果。 参考文献 1 Valta P，Uusaro A，Nunes S，et al.Acute respiratory distress syndrome Frequ