302例剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择.docVIP

302例剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择20世纪90年代以来我院剖宫产率逐年上升，由1990年的15％上升到2001年来的20％，这与围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，抗生素的合理应用，术后监护手段的进步，以及社会、家庭、管理者的高标准严要求，给产科医生带来较大的思想压力，使剖宫产指征已远不止单纯医学指征范围密切相关。为有效降低剖宫产率，我院对剖宫产指征中占有相当比例的有剖宫产史的病例进行了严格的筛查、讨论、周密考虑再次剖宫产术的适应证、阴道分娩的可行性，充分让孕妇及家属“知情”选择，取得家属的风险支持及谅解。本文对1990年1月~2001年12月间302例剖宫产术后再次妊娠的孕妇分娩方式进行了回顾性的分析。 资料与方法 回顾分析1990年1月~2001年12月间，在我院产科住院的所有剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇302例，记录第一次手术时间、指征、手术方式、新生儿体重，本次妊娠并发症、分娩方式、手术指征、出血量、阴道分娩产程时限、绝育与否、新生儿预后等进行详细登记、分析。 结 果 一般情况：有198例(65.56％)行再次剖宫产术，有116例阴道试产，104例(89.66％)试产成功，试产失败12例(10.34％)，其中有4例因胎头机转不正行剖宫产手术，4例因宫缩乏力催产素应用受限行剖宫产术，2例因产妇及家属对阴道分娩失去信心，中途要求剖宫产术，2例子宫破裂，及时行剖腹探查手术挽救了母儿生命。阴道试产成功中有新生儿死亡2例，其中1例肺发育不良死亡，1例出生1分钟评分1分，复苏后因颅内出血放弃治疗。两组中无1例孕产妇死亡，该组孕妇年龄介于24～42岁。其中小于25岁者46例，26～30岁者162例，31～35岁者66例，36～40岁者24例，41～45岁者4例。孕2次206例，孕3次72例，孕4次16例，孕5次8例。本次妊娠分娩时间距前次剖宫产时间1~不满2年18例，满2年至不满3年50例，满3年至不满4年72例，满4年不满5年96例，满5年及以上66例。子宫破裂2例(完全性)，子宫次全切2例，术中大出血4例，剖宫产史绝育率224/302(74.17％)，再次剖宫产绝育率193/198(97.48％)，剖宫产阴道分娩绝育率31/104(29.81％)。 前次剖宫产的手术指征及其构成依次为：臀位76例(25.17％)，骨盆异常50例(16.56％)。过期妊娠、胎位先露异常各24例(7.95％)，胎儿宫内窘迫、脐带异常各16例(5.30％)，胎膜早破、相对头盆不称、羊水过少各12例(3.97％)，横位、宫缩异常、前置胎盘、妊高征各10例(3.31％)，子宫破裂1例(0.33％)，指征不详7例(2.32％)。 198例再次剖宫产的指征及构成情况：臀位24例(12.12％)，骨盆狭窄50例(25.25％)，孕妇及家属要求剖宫产手术30例(15.15％)，年限不够、胎膜早破各18例(9.09％)，过期妊娠14例(7.07％)，头盆不称12例(6.06％)，羊水过少6例(3.03％)，胎头位置异常、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿、珍贵儿各4例(2.02％)，横位、子宫破裂各2例(1.01％)，子宫破裂史、癫痫各1例(0.51％) 104例剖宫产术后再次妊娠分娩阴道试产情况：正常分娩82例(78.85％)，臀位助产6例(5.77％)，胎吸助产10例(9.61％)，产钳助产6例(5.77％)。 302例有剖宫产史的孕妇分娩方式情况：阴道顺产82例(27.15%)，胎吸10例(3.31%)，产钳6例(1.99%)，臀位助产6例(1.99%),剖宫产198例(65.56%)。 讨 论 剖宫产作为解决难产的途径已广泛应用于临床，但其对母儿的不良影响远远高于阴道顺产者，故很有必要对其指征严格把握。 根据我院12年来剖宫产术后再次妊娠分娩方式的回顾性分析，前次剖宫产非绝对指征者，本次妊娠符合试产条件标准者均可试产。试产时严密全产程监护胎心、宫缩及胎儿先露下降情况，发现子宫下段有压痛、产程进展不良，随时改变分娩方式。本资料结果有3成多的病例阴道试产成功，故提示我们对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择上，医务人员在与产妇及家属商议分娩方式时不要过分强调阴道分娩的危险性，而使产妇丧失阴道试产的机会。本组资料有2例子宫破裂及时手术母婴获救，说明在物质精神上充分做好两手准备的情况下，阴道分娩有相对的安全性。另外，由于本地区生产第二胎者基本为农业户口，有绝育手术要求使手术指征放宽，社会因素及生活水平的提高，也使部分患者有了明显手术倾向性，医疗纠纷的增多，使医务人员风险压力大大增加，均影响医务人员对剖宫术后再次妊娠分娩方式的决策，使再次剖宫产的几率增加。呼吁社会各界关注医疗卫生行业的高风险性特性，理解